慢性肾衰要怎么治疗

慢性肾衰治疗需综合控制病因、延缓进展、防治并发症，以中西医结合与长期管理为核心策略。

一、病因控制与基础治疗

1.原发病医治

西医：针对糖尿病肾病、高血压肾损害等，需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）、降压（目标<130/80mmHg），使用ACEI/ARB类降压药（如贝那普利）延缓肾功能恶化。

中医：从辨证分型入手，气阴两虚型（口干、乏力）可选用生脉散加减，脾肾气虚型（腰膝酸软、水肿）用参苓白术散，严禁自行服用，必须面诊辨证。

二、并发症防治

1.电解质紊乱管理

高钾血症：限制钾摄入（如避免香蕉、海带），必要时口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）。

肾性贫血：补充铁剂（如琥珀酸亚铁）、促红细胞生成素（EPO），同时补充维生素B12。

骨病防治：补充活性维生素D（如骨化三醇），控制高磷血症（低磷饮食+磷结合剂）。

三、营养与生活方式干预

1.低蛋白饮食

每日蛋白质摄入0.6~0.8g/kg体重，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶），避免植物蛋白过量。

热量需充足（30~35kcal/kg），可添加麦淀粉替代主食，减少非必需氨基酸生成。

2.水分控制

根据尿量调整饮水量，每日入量=前一日尿量+500ml（基础消耗），避免水肿或脱水。

四、替代治疗选择

1.透析与肾移植

血液透析：每周2~3次，每次4小时，适用于急性加重或药物难以控制的并发症。

腹膜透析：居家进行，保留残余肾功能更久，适合老年或血管条件差者。

肾移植：终末期肾衰首选，需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），5年存活率约70%。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.慢性肾脏病诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：989-1000.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022：189-195.

[3]中国临床营养支持指南(2023版)[J].中华外科杂志，2023，61(5)：401-408.