请问肝癌是什么原因造成的？

来源：三九益生通

肝癌主要由慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝及黄曲霉毒素污染食物等因素引发，这些因素会逐步损伤肝脏并增加癌变风险。

一、病毒性肝炎感染

  • 乙型肝炎病毒（HBV）：全球约2.5亿人携带HBV，慢性感染会导致肝脏持续炎症，长期炎症刺激使肝细胞基因变异，最终发展为肝癌。我国是HBV高流行区，约90%的原发性肝癌患者有HBV感染史。

  • 丙型肝炎病毒（HCV）：HCV慢性感染后，约15%~45%患者会进展为肝硬化，其中部分最终发展为肝癌。丙肝病毒通过血液传播，共用针具、不安全输血是主要传播途径。

二、酒精性肝损伤

  • 长期大量饮酒（每日酒精摄入量＞40g，持续5年以上）会导致酒精性脂肪肝，逐步发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终进展为肝硬化，显著增加肝癌风险。

  • 酒精代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞DNA，诱发基因突变，同时酒精性肝硬化患者肝细胞再生过程中易发生异常增殖，形成癌变基础。

三、非酒精性脂肪肝（NAFLD）

  • 随着肥胖、代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病）患病率上升，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病，约25%的NAFLD患者会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

  • NASH患者肝脏持续炎症会诱发肝细胞脂肪变性、坏死及肝纤维化，长期发展可进展为肝硬化，最终增加肝癌发生风险。

四、黄曲霉毒素暴露

  • 黄曲霉毒素B1（AFB1）是强致癌物质，主要污染霉变的花生、玉米、大米等。AFB1在体内经代谢转化为活性产物，可与肝细胞DNA结合形成加合物，诱发基因突变。

  • 长期低剂量AFB1暴露是肝癌高发区（如我国东南沿海地区）的重要危险因素，尤其与HBV感染存在协同致癌作用。

五、其他高危因素

  • 化学毒物接触：长期接触亚硝胺类化合物（如腌制食品中的亚硝酸盐）、四氯化碳等化学毒物，会直接损伤肝细胞，增加癌变风险。

  • 遗传因素：部分遗传性代谢疾病（如血色病）患者因铁离子在肝脏沉积，可诱发肝纤维化及肝癌。此外，肝癌存在家族聚集现象，遗传易感性在发病中起一定作用。

六、预防建议

  • 及时接种乙肝疫苗，避免HBV感染。

  • 控制饮酒量，男性每日酒精摄入不超过25g，女性不超过15g。

  • 积极控制体重，预防肥胖及代谢综合征。

  • 避免食用霉变食物，储存粮食需保持干燥通风。

  • 慢性肝病患者（如乙肝、丙肝、脂肪肝）需定期复查肝功能及肝癌标志物（甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA-II），必要时进行肝脏超声筛查。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：10-25.

[2]中国医师协会脂肪肝专业委员会.中国成人非酒精性脂肪肝防治指南(2021年更新版)[J].中华消化杂志，2021，41(5)：309-318.

[3]WHO.Global status report on hepatitis B and viral hepatitis prevention and control 2022[R].Geneva： WHO Press， 2022.

[4]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊疗规范(2023年版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：273-292.