破伤风是什么引起的？

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖并产生毒素，引发肌肉痉挛等症状的急性感染性疾病。

一、致病菌与感染途径

• 致病菌特性：破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中，芽孢抵抗力极强，需高压灭菌或煮沸10分钟才能灭活。

• 感染条件：伤口需具备缺氧环境（如窄而深的刺伤、泥土污染伤口、大面积烧伤创面等），且伤口需有坏死组织、异物或引流不畅等情况。

二、毒素致病机制

• 神经毒性作用：破伤风毒素（痉挛毒素）经腹腔注射LD50为0.01μg/kg，通过血液循环到达脊髓前角运动神经元，阻止抑制性神经递质释放，导致肌肉持续痉挛。

• 典型表现：初期咀嚼肌紧张（牙关紧闭），随后出现苦笑面容、角弓反张等症状，严重时可因呼吸肌痉挛窒息死亡。

三、高危人群与预防措施

• 高危场景：新生儿破伤风（未严格无菌接生）、开放性骨折、铁钉/木刺刺伤、动物咬伤等。

• 预防关键：

  • 伤口处理：受伤后立即用3%过氧化氢溶液冲洗，清创时彻底去除异物和坏死组织。

  • 主动免疫：儿童计划免疫（百白破疫苗），成人需加强免疫；受伤后24小时内接种破伤风类毒素。

  • 被动免疫：伤口污染严重者，24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。

四、诊断与治疗原则

• 诊断依据：典型肌痉挛表现+明确外伤史，伤口厌氧菌培养阳性率低（仅约30%），主要靠临床表现确诊。

• 治疗要点：

  • 中和毒素：尽早使用TAT（1万~6万U）或TIG（3000~6000U）。

  • 控制痉挛：地西泮（安定）为首选药物，严重者需气管切开辅助呼吸。

  • 支持治疗：保持呼吸道通畅，营养支持，防治并发症。

五、注意事项

• 破伤风潜伏期通常为1~2周，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越短病情越凶险。

• 【特别提醒】：伤口缝合后仍需警惕感染，若出现颈部僵硬、吞咽困难等症状，应立即就医。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.破伤风诊疗指南(2020年版)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1715-1718.

[2]《外科学》(第九版)，人民卫生出版社，2018年，第11章创伤章节。

[3]WHO.Tetanus： Guidelines for Surveillance and Control.2019.