乳酸酸中毒？

乳酸酸中毒是体内乳酸生成过多或代谢障碍导致的酸碱失衡，表现为血乳酸升高（>5mmol/L）伴pH值<7.35，常见于糖尿病酮症、严重感染、剧烈运动等情况，需及时干预。

一、乳酸酸中毒的常见诱因

• 糖尿病相关：糖尿病患者因胰岛素不足，葡萄糖代谢受阻，身体被迫分解脂肪产生大量酮体，同时伴随乳酸生成增加，尤其在血糖控制不佳时易发生酮症酸中毒合并乳酸酸中毒（DKA+LA）。

• 严重疾病应激：感染（如肺炎、败血症）、休克、心力衰竭等导致组织缺氧，细胞无氧代谢增强，乳酸生成骤增，超出肝脏代谢能力时引发酸中毒。

• 药物与毒物影响：某些药物（如二甲双胍、甲醇、氰化物）或毒物可抑制乳酸代谢酶活性，或直接干扰线粒体功能，导致乳酸堆积。

• 特殊生理状态：剧烈运动（尤其是无氧运动）、过度节食、酗酒等也可能引发暂时性乳酸升高，但通常程度较轻且可自行恢复。

二、典型症状与高危人群

• 成人表现：早期可能出现乏力、恶心、呼吸深快（“酸中毒大呼吸”），严重时伴意识模糊、血压下降、心律失常，需紧急就医。

• 儿童特点：婴幼儿可能以拒食、呕吐、嗜睡为主要表现，家长需警惕不明原因的精神萎靡。

• 高危人群：糖尿病患者（尤其是老年或肾功能不全者）、长期服用二甲双胍者、严重感染/休克患者、长期酗酒者、剧烈运动后脱水人群。

三、紧急处理与预防措施

• 急救原则：立即就医，通过静脉补液、纠正电解质紊乱、必要时使用胰岛素（针对糖尿病患者）、血液净化（严重病例）等措施降低乳酸水平。二甲双胍导致的乳酸酸中毒需立即停药。

• 日常预防：糖尿病患者需严格监测血糖，避免空腹运动；服用二甲双胍者避免过量饮酒、过度节食；感染或休克患者及时就医，避免病情恶化。

• 用药安全：使用二甲双胍需遵医嘱，肾功能不全者慎用；出现不明原因的持续恶心、呼吸异常时，应及时排查乳酸水平。

乳酸酸中毒是临床急症，早期识别和干预至关重要。若出现上述症状或高危因素，务必尽快就医，避免延误治疗。严禁自行服用任何降酸药物，所有治疗方案需由专业医生制定。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：283-354.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人糖尿病防治指南(2023年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(12)：1100-1130.

[3]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：89-95.