脉搏短绌怎么形成的？

脉搏短绌是指同一单位时间内，脉搏次数少于心率次数，形成原因主要是心脏电活动与机械收缩不协调，导致部分心搏输出量不足，无法引起外周动脉搏动。常见于心房颤动、频发早搏等心律失常疾病，或严重心力衰竭时心肌收缩力不均一。

一、心房颤动时的电机械分离

心房颤动（房颤）时心房呈快速无序颤动，导致心房有效收缩消失，心室率极不规则且过快。此时部分心搏因舒张期过短，未能形成足够压力推动外周血管搏动，造成脉搏次数减少。研究显示，房颤患者心率100~150次/分时，脉搏短绌发生率可达60%以上[1]。

二、频发早搏导致的收缩无效

室性或房性早搏时，提前出现的异位心搏因心室肌未充分充盈，射血量明显减少，无法引起可触及的脉搏。若早搏连续出现，会进一步加重脉搏漏跳现象。动态心电图监测显示，24小时内频发早搏（>6次/小时）者，约30%存在脉搏短绌[2]。

三、心肌收缩力不均一的影响

严重心力衰竭或心肌梗死患者，因心肌缺血导致收缩力强弱不均，部分心搏虽能产生有效射血，但因心输出量波动过大，外周血管对脉搏的感知出现偏差。超声心动图证实，左心室射血分数<40%时，短绌脉发生率显著升高[3]。

四、生理性因素的干扰

健康儿童、青少年或运动员可能因迷走神经张力变化出现窦性心律不齐，表现为脉搏与呼吸相关的波动，但通常不会出现明显短绌。只有当心率>120次/分时，才可能出现生理性脉搏漏跳，需与病理性鉴别。

脉搏短绌是心血管系统异常的重要信号，尤其房颤患者需定期监测心率与脉搏差异，建议使用电子血压计同步测量（袖带压值可反映真实心率）。发现持续短绌脉应及时就医，排查是否存在心律失常或心功能不全，严禁自行服用抗心律失常药物，需由心内科医生面诊辨证后规范治疗。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：187-190.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛临床实践指南[J].中华急诊医学杂志，2020，29(3)：321-328.

[3]中华医学会心血管病学分会.中国心房颤动诊断和治疗指南2020[J].中华心血管病杂志，2020，48(12)：983-1004.