什么是接触性湿疹

接触性湿疹是皮肤接触外界物质引发的炎症性皮肤病，病因有外源性的致敏物质（植物性、动物性、化学性）和刺激物质，以及内源性的过敏体质和慢性疾病等，临床表现分急性（接触部位红斑、肿胀、水疱等）、亚急性（丘疹、丘疱疹为主伴少量鳞屑）、慢性（皮肤增厚、苔藓样变等），诊断靠病史采集、体格检查和斑贴试验等。

一、接触性湿疹的定义

接触性湿疹是一种因皮肤接触外界物质而引发的炎症性皮肤病。它是由于皮肤或黏膜接触某些外界致敏或刺激物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。例如，有些人接触了某些植物（如漆树）、化学物质（如某些化妆品中的香料、染发剂中的对苯二胺等）后会发病。

二、接触性湿疹的病因

（一）外源性因素

1.致敏物质

植物性：如漆树、荨麻等植物的汁液含有特殊的致敏成分，人体接触后可引发接触性湿疹。例如，有研究表明，漆树中的漆酚是常见的致敏原，接触后皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等症状。

动物性：某些动物的毛发、皮屑、毒液等也可成为致敏物质。比如，猫、狗的毛发可能引起一些人的过敏反应，导致接触性湿疹。

化学性：众多化学物质可导致接触性湿疹。像日常生活中的化妆品、肥皂、清洁剂、橡胶制品、塑料、金属（如镍）等。以镍为例，一些人佩戴含有镍的首饰后，接触部位会出现瘙痒、红斑等接触性湿疹表现，这是因为镍是常见的接触性致敏原之一，可引起Ⅳ型变态反应。

2.刺激物质

一些刺激性较强的物质可直接刺激皮肤导致炎症。例如，强酸、强碱等腐蚀性物质，接触皮肤后会迅速引起皮肤损伤和炎症反应。还有一些日常生活中的刺激物，如长期接触热水、肥皂等，反复刺激皮肤屏障，也可能诱发接触性湿疹，尤其是皮肤屏障功能较弱的人群更易受其影响。

（二）内源性因素

个体的过敏体质是重要的内源性因素。具有过敏体质的人，其免疫系统对外界物质的反应性异常增高，更容易在接触外界物质后发生接触性湿疹。例如，有家族过敏史的人群，其发生接触性湿疹的风险相对较高。同时，一些慢性疾病（如内分泌失调、慢性感染等）也可能影响皮肤的屏障功能和免疫状态，从而增加接触性湿疹的发病几率。比如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤的营养和免疫功能受到影响，皮肤屏障功能下降，更容易受到外界物质的刺激而引发接触性湿疹。

三、接触性湿疹的临床表现

（一）急性接触性湿疹

发病部位多为接触外界物质的部位，通常呈局限性分布。皮肤表现为红斑、肿胀，随后可出现密集的丘疹、水疱。如果水疱破裂，会出现糜烂、渗出等表现。例如，接触化妆品的部位可出现面部红斑、肿胀，伴有密集小水疱，水疱破裂后有渗液。患者自觉瘙痒剧烈，搔抓后可导致症状加重，炎症扩散。

（二）亚急性接触性湿疹

由急性湿疹炎症减轻或处理不及时转变而来。皮肤红肿和渗出减轻，表现为丘疹、丘疱疹为主，伴有少量鳞屑。瘙痒仍较为明显，此阶段如果再次接触致敏或刺激物质，可再次急性发作。

（三）慢性接触性湿疹

多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，也可一开始就表现为慢性。皮肤表现为皮肤增厚、浸润，表面粗糙，有苔藓样变，颜色可呈暗红或褐色，伴有色素沉着。病变边界较清楚，瘙痒程度不一，可时轻时重，患者常因搔抓等刺激而使症状加重，尤其在情绪紧张、气候变化等因素影响下，症状可能更明显。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在接触性湿疹表现上可能有一定差异。例如，儿童皮肤较薄嫩，接触性湿疹的皮疹可能更倾向于急性渗出表现；女性由于接触化妆品等机会较多，面部、手部等部位的接触性湿疹相对常见；长期从事接触化工物质工作的人群，手部等接触部位的接触性湿疹发病率可能较高；有过敏病史的人群，接触性湿疹的发病可能更迅速且症状更严重。

四、接触性湿疹的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的接触史，包括接触过的物质、接触时间、接触方式等。例如，询问患者是否接触过新换的化妆品、新佩戴的首饰等，以及接触后的皮肤变化情况。同时，了解患者的过敏史、家族过敏史等，这些信息对于判断是否为接触性湿疹及明确致敏原很重要。

（二）体格检查

观察皮肤病变的部位、形态、范围等。急性接触性湿疹可见接触部位的红斑、肿胀、水疱、渗出等；亚急性和慢性接触性湿疹可见相应阶段的皮肤表现。通过体格检查初步判断病变与接触外界物质的相关性。

（三）实验室检查

斑贴试验是诊断接触性湿疹的重要实验室检查方法。将可疑的致敏物质贴敷于患者皮肤表面，观察一定时间后根据皮肤反应判断是否对该物质过敏。例如，对于怀疑化妆品过敏的患者，可将化妆品中的可疑成分进行斑贴试验，根据试验结果明确致敏原，有助于制定针对性的防治措施。不过，斑贴试验需要专业人员操作，并且要遵循一定的操作规范和判断标准。