口腔溃疡是怎么回事
口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，常见于口腔黏膜，病因包括免疫、遗传、系统性疾病、感染、精神、饮食、创伤等因素，临床表现有轻型、重型、疱疹样口腔溃疡，诊断通过临床表现和病史，需与白塞病、创伤性溃疡、癌性溃疡鉴别。
一、口腔溃疡的定义
口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。
二、口腔溃疡的常见病因
1.免疫因素
自身免疫反应：当机体免疫系统失衡时，可能会将口腔黏膜组织视为外来抗原进行攻击，从而引发溃疡。例如，在某些自身免疫性疾病患者中，口腔溃疡的发生率相对较高。
免疫功能缺陷：如细胞免疫功能低下时，淋巴细胞的活性和数量异常，导致机体对口腔内病原体的清除能力下降，容易发生口腔溃疡。儿童由于免疫系统尚不完善，相对成人更容易因免疫功能缺陷出现口腔溃疡；而老年人随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，也较易受其影响。
2.遗传因素
研究表明，口腔溃疡具有一定的遗传倾向。如果父母双方均有复发性口腔溃疡病史，其子女患口腔溃疡的概率可能会显著高于无家族史的人群。不同性别在遗传易感性上可能无明显差异，但具体到个体，遗传因素对发病的影响程度会因性别而略有不同，不过目前尚无明确证据表明性别差异是由遗传因素导致口腔溃疡发病的关键因素。
3.系统性疾病因素
消化道疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等。这些疾病会影响营养物质的消化吸收，导致机体缺乏某些维生素（如B族维生素）、微量元素（如铁、锌等），从而引发口腔溃疡。例如，锌元素参与人体多种酶的合成和代谢，缺乏锌会影响细胞的正常分裂和修复，增加口腔溃疡的发生风险。不同生活方式的人群，如饮食不规律、偏好辛辣刺激食物的人，更容易合并消化道疾病，进而诱发口腔溃疡；有消化道病史的人群，口腔溃疡复发的概率相对更高。
内分泌变化：女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平发生变化，可能会诱发口腔溃疡。例如，月经前期雌激素水平降低，可能导致口腔溃疡发作。青春期女性由于激素波动较大，口腔溃疡的发生率可能相对较高；妊娠期女性体内孕激素水平升高，同时口腔局部微循环改变，也较易出现口腔溃疡。
4.感染因素
病毒感染：如单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒等。这些病毒可潜伏在口腔黏膜细胞中，当机体抵抗力下降时，病毒活跃繁殖，引发口腔溃疡。儿童由于接触外界病原体的机会较多，且免疫系统相对较弱，更容易被病毒感染而出现口腔溃疡；老年人免疫力低下，也易受病毒感染影响。
细菌感染：某些细菌感染也可能与口腔溃疡的发生有关，如幽门螺杆菌感染与复发性口腔溃疡的关系研究显示，部分口腔溃疡患者存在幽门螺杆菌感染情况，且清除幽门螺杆菌后，口腔溃疡的复发率可能降低。
5.其他因素
精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能和口腔黏膜的代谢，从而诱发口腔溃疡。现代社会中，不同年龄、性别、生活方式的人群都可能面临较大的精神压力，例如工作压力大的上班族、备考的学生等，精神紧张的状态容易促使口腔溃疡的发生。
饮食因素：长期偏食、挑食导致维生素（如维生素B、维生素C）、矿物质摄入不足，或者经常食用辛辣、刺激性食物、过烫食物等，会损伤口腔黏膜，引发口腔溃疡。不同饮食习惯的人群发病风险不同，如素食者若不注意合理搭配饮食，容易缺乏某些营养素而诱发口腔溃疡；喜欢吃烫食的人群，口腔黏膜反复受到热刺激，也增加了口腔溃疡的发生几率。
创伤因素：刷牙时用力过猛、口腔内有残根残冠、牙齿锐利边缘等长期刺激口腔黏膜，可导致创伤性口腔溃疡。儿童在玩耍时不慎咬伤口腔黏膜，或者老年人佩戴不合适的假牙造成黏膜损伤，都可能引发此类口腔溃疡。
三、口腔溃疡的临床表现
1.轻型口腔溃疡
最为常见，初起为局部黏膜充血、水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，直径一般在2-4mm，圆形或椭圆形，中央凹陷，表面覆盖黄色假膜，周围黏膜红而微肿。好发于非角化黏膜区，如唇、颊、舌等部位。一般1-2周可自愈，不留瘢痕，但容易复发。不同年龄阶段的人群都可能发生轻型口腔溃疡，儿童可能因口腔黏膜娇嫩，更容易因轻微创伤等因素引发；老年人由于口腔黏膜修复能力下降，溃疡愈合时间可能相对延长。
2.重型口腔溃疡
又称复发性坏死性黏膜腺周围炎，溃疡大而深，似“弹坑”，直径可达10-30mm，深及黏膜下层甚至肌层，周边红肿隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达1-2个月甚至更长，愈合后可遗留瘢痕。好发于口腔后部，如软腭、悬雍垂等部位。在不同性别中无明显差异，但因重型口腔溃疡愈合时间长，对患者的生活质量影响较大，尤其是老年人，可能会因进食困难等问题影响营养摄入。
3.疱疹样口腔溃疡
溃疡较小，直径约2mm，但数目多，可达十几个甚至几十个，散在分布于口腔黏膜的任何部位，似“满天星”。周围黏膜充血明显，有剧烈疼痛，可伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等全身症状。儿童由于口腔黏膜面积相对较小，多个小溃疡集中分布时症状可能更为明显；成年人也可发生，但全身症状相对儿童可能较轻。
四、口腔溃疡的诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据临床表现：医生通过观察口腔溃疡的部位、大小、形态、数目、病程等临床表现进行初步诊断。例如，轻型口腔溃疡具有典型的圆形或椭圆形、中央凹陷、表面假膜等特征；重型口腔溃疡有大而深、边缘隆起等特点；疱疹样口腔溃疡则是小溃疡密集分布。
结合病史：询问患者的既往病史，包括有无系统性疾病、家族史、近期精神状态、饮食情况、创伤史等。如患者有消化道疾病史、口腔溃疡家族史、近期精神压力大、饮食不均衡或有口腔创伤等情况，有助于辅助诊断。
2.鉴别诊断
白塞病：除口腔溃疡外，还伴有生殖器溃疡、眼部病变（如葡萄膜炎等）、皮肤病变（如结节性红斑、毛囊炎等）。通过全面检查患者的多个系统表现可与口腔溃疡鉴别。例如，白塞病患者眼部出现炎症表现时，可与单纯口腔溃疡区分。
创伤性溃疡：有明确的创伤因素，如残根残冠、锐利牙尖、假牙等刺激史，溃疡形态与创伤因素相符合，去除刺激因素后溃疡可逐渐愈合。而复发性口腔溃疡无明显局部刺激因素。例如，因残根长期摩擦导致的溃疡，去除残根后溃疡会逐渐好转，可与复发性口腔溃疡鉴别。
癌性溃疡：多见于老年人，溃疡形态不规则，边缘隆起呈火山口状，基底凹凸不平，质地较硬，病程较长，一般不自愈或愈合后易复发。通过病理检查可明确诊断，与良性口腔溃疡相鉴别。例如，对长期不愈合的口腔溃疡进行活检，若发现癌细胞则可确诊为癌性溃疡。