主动脉及冠状动脉硬化症

主动脉及冠状动脉硬化症是动脉壁脂质沉积、斑块形成导致血管弹性下降的慢性疾病，冠状动脉硬化可引发心绞痛、心梗，主动脉硬化可能影响血流动力学。两者常伴随发生，与年龄、血脂异常、高血压等危险因素密切相关。

一、病理机制与危险因素

动脉粥样硬化本质是血管内皮损伤后脂质代谢异常，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积在血管壁形成斑块，逐渐引发血管狭窄或破裂。高血压会增加血管壁压力，加速脂质沉积；糖尿病导致糖代谢紊乱，促进血管氧化应激；吸烟直接损伤内皮细胞，诱发炎症反应。研究表明，40岁以上人群动脉粥样硬化发生率随年龄增长显著上升，男性风险高于女性（中国心血管健康与疾病报告2022）。

二、临床表现与危害

冠状动脉硬化早期多无症状，当血管狭窄＞70%时，活动后可出现胸痛、胸闷（典型心绞痛表现），休息或含服硝酸甘油可缓解。若斑块破裂形成血栓，可突发急性心梗，表现为剧烈胸痛、大汗淋漓、濒死感。主动脉硬化常累及升主动脉，严重时可形成主动脉瘤，破裂时死亡率极高。超声心动图、冠脉CTA等检查可早期发现血管壁增厚、斑块形成，但多数患者确诊时已出现血管结构改变。

三、防治策略与生活方式干预

控制危险因素是核心：血脂管理需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（中国成人血脂异常防治指南2016），优先选择他汀类药物；血压控制目标＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg；戒烟限酒可降低30%血管事件风险。饮食上采用地中海饮食模式，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可提高血管弹性。需注意，任何药物调整必须在医生指导下进行，严禁自行服用，需定期复查血脂、肝肾功能等指标。

四、筛查与预警信号

40岁以上人群建议每1~2年进行血脂、颈动脉超声筛查；高血压、糖尿病患者每年做一次心电图或冠脉CTA。出现不明原因乏力、气促、夜间阵发性呼吸困难时，需警惕心功能不全；突发单侧肢体麻木、言语不清可能提示脑供血不足。主动脉夹层典型表现为突发胸背部撕裂样疼痛，需立即就医。预防胜于治疗，早期干预可使血管事件风险降低50%以上。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022[R].2023：12-15.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：920-930.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会.中国胸痛中心建设与管理专家共识[J].中华心血管病杂志，2020，48(5)：389-394.