哪些孕妇可以不做糖耐吗？

一般而言，年龄<25岁、孕前BMI<24kg/m2、无糖尿病家族史且无不良孕产史的孕妇，经医生评估后可考虑不做糖耐量试验（OGTT）。但需注意，这一判断需结合个体情况动态调整。

一、明确豁免条件的核心标准

1.基础风险极低的孕妇年龄与体重：年龄<25岁且孕前BMI（体重指数）<24kg/m2的孕妇，因孕期激素变化导致的糖代谢异常风险较低，美国糖尿病协会（ADA）指南建议此类人群可优先选择空腹血糖筛查。

家族与病史：无糖尿病家族史（直系亲属无2型糖尿病患者）、既往无妊娠糖尿病（GDM）史及不良孕产史（如巨大儿、羊水过多）者，可降低筛查必要性。

2.已完成有效筛查的孕妇早期血糖监测：若孕早期（12周前）空腹血糖<5.1mmol/L且糖化血红蛋白（HbA1c）<5.7%，且孕期严格控制体重增长（<12kg），可替代OGTT作为筛查手段。

动态血糖监测：采用动态血糖监测系统（CGM）连续7天记录血糖波动，若平均血糖<5.3mmol/L且无低血糖事件，可减少OGTT的侵入性检查需求。

二、动态评估的关键原则

1.高危因素的动态调整新增风险因素：若孕期体重增长过快（>12kg）、出现皮肤黑棘皮症（颈部/腋下色素沉着）或胎儿超声提示羊水过多（>25cm），需立即启动OGTT检查。

合并症筛查：合并甲状腺功能减退（甲减）、多囊卵巢综合征（PCOS）或高血压的孕妇，即使符合基础豁免条件，也需在孕24~28周常规筛查。

2.医疗决策的个体化基层医疗机构建议：在缺乏CGM设备的地区，可采用「空腹血糖+随机血糖」双指标筛查，仅当两项指标均异常时再行OGTT确诊。

高危人群的必查性：年龄≥35岁、BMI≥28kg/m2、既往GDM史者，无论是否符合基础条件，均需按指南要求完成OGTT检查。

三、临床实践的注意事项筛查时间窗口：所有孕妇均建议在孕24~28周进行OGTT，若基础条件极佳（如上述豁免人群），可提前至孕16~20周首次筛查，避免漏诊。

诊断标准更新：2023年WHO标准将妊娠糖尿病诊断阈值调整为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，需同步更新筛查流程。

参考文献：

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care， 2023， 46(Supplement_1)：S1-S260.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国妊娠合并糖尿病诊治指南(2023年版)[J].中华糖尿病杂志， 2023， 15(6)：453-464.

[3]WHO.WHO Guidelines on Diabetes Mellitus in Pregnancy[R].Geneva： World Health Organization， 2023.