慢性咳嗽是什么

慢性咳嗽是指持续时间超过8周、以咳嗽为主要或唯一症状的呼吸道症状，无明显肺部疾病证据，需结合病因鉴别诊断。

一、常见病因分类

1.呼吸道疾病

慢性支气管炎：长期吸烟或空气污染刺激导致气道慢性炎症，表现为晨间咳嗽加重、伴白色黏液痰。

支气管扩张：支气管结构异常扩张，易反复感染，痰液呈黄绿色且量多。

咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，夜间或运动后加重，气道反应性增高。

2.上呼吸道疾病

鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物从鼻腔后部流入咽喉，刺激咳嗽。

慢性咽炎：咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，常伴咽部异物感和刺激性咳嗽。

3.胃食管反流性咳嗽

胃酸反流至食管甚至咽喉部，刺激咳嗽感受器，夜间平卧时症状更明显。

4.其他因素

药物诱发：如ACEI类降压药（如卡托普利）可能引起干咳，发生率约10%~20%。

心理因素：长期焦虑、紧张等情绪可诱发或加重慢性咳嗽，需排除器质性疾病后考虑。

二、诊断与鉴别要点

病史采集：需详细询问咳嗽持续时间、诱发因素、伴随症状（如发热、胸痛、反酸）及用药史。

辅助检查：胸部CT可排查支气管扩张、肿瘤等器质性病变；肺功能检查（支气管激发试验）有助于诊断咳嗽变异性哮喘；胃镜或24小时食管pH监测可明确胃食管反流。

三、处理原则

1.针对病因治疗

感染后咳嗽：多数可自行缓解，必要时短期使用止咳药（如右美沙芬）。

鼻后滴漏：抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻症状。

胃食管反流：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合促胃动力药（如莫沙必利）。

2.对症治疗

止咳祛痰：干咳为主时可选用中枢性镇咳药（如右美沙芬）；痰多者需用祛痰药（如氨溴索）。

抗哮喘治疗：吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。

四、注意事项

避免诱因：戒烟、避免接触粉尘、冷空气等刺激因素。

及时就医：若出现痰中带血、体重下降、呼吸困难等症状，需尽快就诊排查严重疾病。

用药规范：慢性咳嗽需明确病因后用药，严禁自行服用镇咳药或抗生素，以免延误诊断。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.中国成人咳嗽诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(1)：1-10.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38(1)：2-15.

[3] 人民卫生出版社.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：166-170.