冠心病常用药一览表

抗血小板药物中阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶-1阻断血栓素A?生成抑制聚集用于冠心病二级预防等，氯吡格雷为P2Y12受体拮抗剂用于不能耐受阿司匹林或PCI术后；他汀类药物阿托伐他汀显著降LDL-C稳定斑块等，瑞舒伐他汀强效降LDL-C升HDL-C；β受体阻滞剂美托洛尔减慢心率等适用于合并高血压等的冠心病患者；硝酸酯类药物硝酸甘油扩张冠状动脉缓解心绞痛；肾素-血管紧张素系统抑制剂ACEI类抑制血管紧张素Ⅱ生成改善心肌重构等，ARB类无干咳不良反应适用于不能耐受ACEI者。

一、抗血小板药物

（一）阿司匹林

通过不可逆抑制血小板环氧化酶-1，阻断血栓素A?生成，从而抑制血小板聚集，大量临床研究证实其在冠心病二级预防中可降低心肌梗死、脑卒中复发风险，适用于大多数无禁忌证的冠心病患者，需注意部分患者可能出现胃肠道不适等不良反应，有严重胃肠道溃疡病史者需谨慎。

（二）氯吡格雷

为二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，抑制血小板聚集，常用于不能耐受阿司匹林的患者，或与阿司匹林联合用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，需关注出血等不良反应风险，如出现严重出血应及时就医。

二、他汀类药物

（一）阿托伐他汀

能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，多项大规模临床试验（如PROVE-IT等）证实其可降低冠心病患者心血管事件发生率，适用范围广，但可能引起肝功能异常、肌痛等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和肌酸激酶。

（二）瑞舒伐他汀

同样可强效降低LDL-C，还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），在降低心血管事件方面有明确疗效，不良反应与阿托伐他汀类似，使用时也需关注肝肾功能及肌酸激酶变化。

三、β受体阻滞剂

（一）美托洛尔

通过减慢心率、降低血压和心肌耗氧量，改善冠心病患者预后，多项研究表明可降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死率，适用于合并高血压、心率偏快的冠心病患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能诱发哮喘发作，心力衰竭急性期伴有血流动力学不稳定者需谨慎使用。

四、硝酸酯类药物

（一）硝酸甘油

可直接松弛血管平滑肌，尤其是冠状动脉血管，扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛症状，常用于心绞痛发作时的急救，但需注意可能引起头痛、低血压等不良反应，使用时应坐位或卧位，避免站立时低血压晕倒。

五、肾素-血管紧张素系统抑制剂

（一）ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）

如卡托普利，能抑制血管紧张素Ⅱ生成，改善心肌重构，降低心衰发生风险，适用于合并左心室收缩功能不全、高血压的冠心病患者，但可能引起干咳、血钾升高、肾功能恶化等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

（二）ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

如氯沙坦，作用机制与ACEI类似，但无干咳不良反应，适用于不能耐受ACEI干咳的冠心病患者，同样需注意血钾升高等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。