慢性阻塞性肺疾病急性加重期是怎么回事

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期基础上，短期内出现呼吸道症状急性加重，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状明显加重，可能伴随发热、痰量增多或脓性痰等表现，严重时可导致呼吸衰竭。

一、急性加重的常见诱因

感染因素：最常见诱因是病毒或细菌感染（如流感病毒、肺炎链球菌等），病原体入侵呼吸道后引发炎症反应，加重气道阻塞。

环境因素：暴露于烟雾、粉尘、冷空气或空气污染中，刺激气道黏膜，导致气道痉挛和分泌物增多。

药物因素：突然停用支气管扩张剂或糖皮质激素，或药物剂量不足，可能导致气道控制不佳，症状急性恶化。

其他因素：如心力衰竭、脱水、电解质紊乱等并发症，也可能诱发或加重急性加重。

二、典型症状与体征

呼吸道症状：咳嗽频率增加、痰液增多（可能由白色黏液痰转为黄色脓性痰）、气短或呼吸困难加重，部分患者出现喘息、胸闷。

全身表现：可能伴随发热（体温＞38℃）、乏力、食欲下降，严重时出现口唇发绀、下肢水肿等缺氧或心功能不全表现。

体征变化：听诊可闻及肺部哮鸣音或湿啰音，呼吸频率加快，辅助呼吸肌参与呼吸运动（如锁骨上窝凹陷）。

三、紧急处理与治疗原则

及时就医：出现症状加重时，应尽快前往医院就诊，避免延误病情。医生会通过血常规、胸部CT、动脉血气分析等检查评估病情严重程度。

药物治疗：

• 支气管扩张剂：通过雾化吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），快速缓解气道痉挛。

• 糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙），减轻气道炎症反应。

• 抗感染治疗：若明确细菌感染，需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星），但需在医生指导下使用。

氧疗与支持：严重低氧血症患者需吸氧，必要时使用无创或有创呼吸机辅助通气，纠正呼吸衰竭。

四、预防与长期管理

避免诱因：戒烟，远离二手烟、粉尘、烟雾等刺激物，冬季注意保暖，预防呼吸道感染。

规范用药：长期规律使用吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素（如噻托溴铵、布地奈德福莫特罗），不可自行停药或调整剂量。

疫苗接种：每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染风险。

呼吸康复：坚持进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），适当进行有氧运动，改善肺功能和生活质量。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗中国专家共识(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(2)：109-117.

[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).Global Strategy for the Diagnosis， Management， and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2023[R].2023.

[3]国家卫生健康委员会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年版)[J].中国实用内科杂志，2021，41(11)：929-938.