乳腺癌改良根治术的切除范围

乳腺癌改良根治术需切除整个乳房（包括乳腺组织、乳头乳晕复合体）、腋窝淋巴结（通常清扫腋窝Ⅰ-Ⅲ组淋巴结）及胸大肌筋膜浅层，保留胸肌（胸大肌、胸小肌）以维持上肢功能。

一、乳房切除范围

乳腺组织：需完整切除整个乳房腺体及脂肪组织，避免残留癌细胞。

乳头乳晕复合体：若肿瘤靠近乳头或侵犯乳晕区，需一并切除，术后可通过再造或纹身修复外观。

皮肤及筋膜：切除乳头下方至胸肌筋膜浅层的皮肤及脂肪组织，确保手术边界无癌细胞残留。

二、腋窝淋巴结清扫范围

Ⅰ组淋巴结：清扫腋窝顶部（锁骨下）至胸小肌外侧缘的脂肪及淋巴组织，通常包含10~20个淋巴结。

Ⅱ组淋巴结：沿胸小肌内侧缘清扫至胸小肌后方，可进一步清除隐匿转移灶。

Ⅲ组淋巴结：必要时清扫锁骨下至锁骨上窝淋巴结，适用于肿瘤较大或淋巴结转移风险高的患者。

三、保留胸肌的意义

胸大肌功能：保留胸大肌可维持乳房外观对称性，避免术后上肢活动受限。

胸小肌作用：保留胸小肌能减少肩关节僵硬风险，提升术后生活质量。

手术争议：对于肿瘤侵犯胸肌筋膜的患者，可能需切除胸肌，但需结合肿瘤分期综合判断。

四、特殊情况调整

保乳术禁忌：若肿瘤直径＞5cm或多发微小钙化灶，需扩大切除范围以确保安全。

前哨淋巴结活检：早期乳腺癌可仅清扫前哨淋巴结（1~3枚），避免过度清扫导致上肢水肿。

双侧手术：双侧乳腺癌患者需根据肿瘤位置决定单侧或双侧同期切除，优先保证根治效果。

参考文献：

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2023版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(5)：405-435.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：312-325.

[3]National Comprehensive Cancer Network.NCCN Breast Cancer Guidelines Version 2.2023[EB/OL].https：//www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf，2023-05-01.