肾衰治疗
肾衰治疗需结合病因分期综合干预，通过控制原发病、营养支持、替代疗法及并发症管理延缓肾功能恶化，必要时需多学科协作制定个体化方案。
一、基础治疗与病因控制
原发病管理：糖尿病肾病需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压肾损害优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）延缓蛋白尿进展[1]。生活方式干预：低盐饮食（每日＜5g盐）、优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg体重），合并水肿者需限制液体摄入[2]。
避免肾毒性因素：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用含马兜铃酸的中药（关木通、广防己等），用药前咨询医生[3]。
二、替代治疗选择
血液透析：每周2~3次，每次4小时，适用于急性肾衰或慢性肾衰终末期患者，需建立血管通路（动静脉内瘘优先选择）[4]。腹膜透析：居家操作，通过腹腔内透析液清除毒素，适合血流动力学不稳定或老年患者，需定期更换透析液预防感染[5]。
肾移植：终末期肾病患者的理想选择，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），移植肾存活率5年约60%[6]。
三、并发症防治
贫血管理：促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（琥珀酸亚铁）纠正贫血，血红蛋白目标值90~110g/L[7]。钙磷代谢紊乱：高磷血症者需低磷饮食并服用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙），低钙者补充骨化三醇[8]。
电解质失衡：高钾血症需限制钾摄入，必要时口服聚苯乙烯磺酸钙，严重者需急诊透析[9]。
四、特殊人群注意事项
儿童肾衰：优先选择腹膜透析（操作相对简单），生长发育阶段需保证蛋白质和热量摄入，避免营养不良[10]。老年患者：透析间期需监测体重变化，控制干体重（透析后理想体重），预防容量负荷过重导致心衰[11]。
妊娠期肾衰：需终止妊娠，采用保守透析（如血液滤过）维持生命体征，避免药物对胎儿影响[12]。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病诊疗指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-330.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：89-95.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：217-225.
[4]KDIGO.2021 KDIGO Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J].Kidney Int Suppl，2021，11(1)：1-200.
[5]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2017：1245-1258.
[6]中华医学会器官移植学分会.中国肾移植术后管理专家共识(2020)[J].中华器官移植杂志，2020，41(12)：721-726.
[7]中国医师协会肾脏内科医师分会.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2019)[J].中华内科杂志，2019，58(10)：713-718.
[8]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：543-548.
[9]UpToDate.Chronic Kidney Disease： Hyperkalemia[EB/OL].https：//www.uptodate.com，2023.
[10]《儿科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：204-210.
[11]American Society of Nephrology.ASDT Clinical Practice Guidelines for Elderly Dialysis Patients[J].Am J Kidney Dis，2020，75(3)：412-420.
[12]WHO.Women's Health in Pregnancy and Childbirth[R].2022：145-150.