什么是异位妊娠？

来源：三九益生通

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，最常见于输卵管（占90%以上），少数见于卵巢、宫颈或腹腔，属于妇产科急症，若不及时处理可能导致大出血危及生命。

一、常见发病原因

1.输卵管炎症是主因

  • 输卵管黏膜炎可使管腔变窄，纤毛功能受损，影响受精卵正常运输；输卵管周围炎会导致管腔粘连扭曲，阻碍受精卵通行。

  • 衣原体、淋球菌感染是主要病原体，盆腔炎病史者风险增加3~5倍。

2.输卵管结构异常或功能障碍

  • 输卵管过长、肌层发育不良、蠕动异常，或既往手术（如结扎术）、子宫内膜异位症等，可能改变受精卵运行路径。

  • 辅助生殖技术（如试管婴儿）也可能增加异位妊娠风险，发生率约1%~3%。

二、典型症状与诊断

1.停经与不规则出血

  • 多数患者有6~8周停经史，但20%~30%无明显停经，表现为异常阴道出血，量少色暗或淋漓不尽。

  • 腹痛是就诊主要原因，初期患侧隐痛，破裂时突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感。

2.诊断关键指标

  • 血HCG检测：异位妊娠HCG水平低于正常宫内妊娠，增长缓慢；超声检查：子宫内未见孕囊，附件区发现包块或孕囊可确诊。

  • 后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血，是紧急诊断的重要手段。

三、紧急处理与预防

1.治疗原则

  • 药物治疗：适用于早期、无内出血者，甲氨蝶呤（MTX）可抑制胚胎生长，需在严密监测下使用。

  • 手术治疗：输卵管开窗取胚术保留生育功能，破裂出血时需紧急开腹或腹腔镜止血，必要时切除患侧输卵管。

2.预防措施

  • 积极治疗盆腔炎、宫颈炎等生殖道感染，减少输卵管炎症风险。

  • 避免不洁性生活，降低性传播疾病感染率；有输卵管手术史者需孕前评估输卵管通畅性。

异位妊娠若能早期识别、及时干预，多数可保留生育功能。育龄女性出现停经后异常出血或腹痛，应立即就医排查，切勿延误诊治。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会.异位妊娠诊断与治疗指南(2014)[J].中华妇产科杂志， 2014， 49(11)： 801-804.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛.妇产科学(第9版)[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 115-119.

[3] WHO.Clinical management of ectopic pregnancy： a practical guide[R].Geneva： World Health Organization， 2018.