急性肾炎 症状有哪些

急性肾炎典型症状包括眼睑/下肢水肿、尿液泡沫增多、血压升高，部分患者伴肉眼血尿或腰部隐痛，儿童可能出现不明原因的乏力、食欲下降。

一、水肿表现

典型特征：晨起眼睑水肿最常见，活动后减轻，严重时蔓延至下肢或全身。儿童可能因眼睑肿胀揉眼，家长需注意按压小腿前侧是否凹陷。

机制：肾小球滤过功能下降导致水钠潴留，中医称「水湿泛溢」，与肺脾肾三脏功能失调相关。

二、尿液异常

泡沫尿：尿液表面出现细密泡沫且不易消散，提示尿蛋白增多（正常尿液泡沫易破裂）。

血尿：肉眼可见洗肉水色或茶色尿（提示镜下血尿需实验室检查），儿童可能因排尿不适哭闹。

尿量变化：少尿（每日＜400ml）或无尿（＜100ml）提示肾功能损伤，需紧急就医。

三、高血压症状

成人表现：血压突然升高至140/90mmHg以上，伴头痛、头晕；儿童可能出现烦躁、抽搐（高血压脑病表现）。

机制：肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统，导致外周血管收缩。

四、全身伴随症状

乏力与消化道症状：因毒素蓄积（氮质血症）出现食欲差、恶心呕吐，儿童可能拒食或哭闹。

腰部不适：肾脏肿大牵拉包膜引起隐痛，需与腰痛区分。

五、特殊人群特点

儿童：约30%病例以发热、关节痛起病，易被误诊为「风湿热」；需警惕链球菌感染前驱史（如咽痛、脓疱疮）。

老年人：症状隐匿，可能仅表现为不明原因的水肿或血压波动，需重视尿常规筛查。

六、鉴别要点

生理性水肿：睡前饮水多、久坐后下肢肿，次日晨起消失，无泡沫尿及血压升高。

其他肾炎：急进性肾炎进展快（少尿+肾功能衰竭），慢性肾炎病程长（＞3月）伴贫血。

七、处理原则

紧急就医指征：少尿＞2天、血压骤升＞160/110mmHg、持续肉眼血尿。

中医干预：急性期以「清热解毒、利水消肿」为主，严禁自行服用利尿中药（如车前子、茯苓皮），需在中医师指导下辨证用药。

八、预防建议

预防前驱感染（如链球菌性咽炎），儿童接种流感疫苗降低感染风险。

恢复期低盐饮食（＜3g/日），避免剧烈运动至尿蛋白转阴后3月。

参考文献：

[1]王吉耀，葛均波，徐永健.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：472-478.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学（第15版）[M].北京：人民卫生出版社，2017：1423-1430.

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