糖尿病高渗状态怎么办？

糖尿病高渗状态需立即就医，通过快速补液、胰岛素治疗、监测血糖电解质等措施稳定病情，同时警惕低血糖风险。

一、立即就医是关键

糖尿病高渗状态（高渗性高血糖综合征）是糖尿病急性并发症，表现为严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高渗透压、脱水及意识障碍，死亡率较高。一旦出现极度口渴、尿量显著增多、乏力、精神萎靡甚至昏迷，需立即拨打120或前往急诊，切勿自行处理。

二、规范治疗流程

1.快速补水复液

首选生理盐水：先快速静脉输注生理盐水（1000~2000ml/h），待血压稳定后调整为低渗液（0.45%氯化钠），避免因快速大量补水导致脑水肿。

儿童/老年患者：需根据体重和心肾功能调整补液速度，避免容量负荷过重。

2.胰岛素精准治疗

小剂量胰岛素方案：采用0.1U/kg/h持续静脉滴注，避免血糖骤降引发脑水肿或低血糖。

监测血糖：每1~2小时测血糖，当血糖降至16.7mmol/L时，可加用5%葡萄糖液并调整胰岛素剂量。

3.纠正电解质紊乱

补钾原则：治疗初期血钾正常或偏低时，即开始静脉补钾（氯化钾1.5~3g/日），尿量＞40ml/h再补钾。

监测血钠：高钠血症患者需避免过度补钠，通过补液和胰岛素治疗逐步纠正。

三、预防与家庭管理

1.高危人群筛查

老年2型糖尿病患者：尤其合并肾功能不全、感染或使用利尿剂者，需定期监测血糖及尿酮体。

1型糖尿病患者：需严格执行胰岛素治疗，避免中断或减量。

2.日常应急准备

随身携带急救卡：注明糖尿病史、用药方案及紧急联系人。

备用血糖仪：家中常备血糖仪，出现血糖＞25mmol/L伴口渴、多尿加重时立即就医。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]国家卫生健康委员会.糖尿病高渗性昏迷诊疗规范(2022年版)[Z].国卫办医函〔2022〕XXX号.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：752-755.