糖尿病高渗性昏迷怎么治疗

糖尿病高渗性昏迷需立即抢救，核心治疗是快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素控糖、补钾防低钾、监测调整电解质，同时排查诱因并对症处理。

一、快速扩容纠正严重脱水

首选0.9%氯化钠溶液：初期快速静脉输注1000~2000ml，根据血压、心率及中心静脉压调整速度，直至血容量恢复（如尿量增多、血压稳定）。老年或心功能不全者需监测心功能，可改用5%葡萄糖或胶体液。

后续根据血糖调整：当血糖降至16.7mmol/L（300mg/dl）左右时，改用5%葡萄糖溶液，避免低血糖风险。

二、胰岛素治疗控糖防酮症

小剂量胰岛素持续静滴：首剂0.1U/kg体重负荷量后，以0.05~0.1U/(kg·h)速度维持，每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免血糖骤降引发脑水肿或电解质紊乱。

血糖稳定后过渡：病情缓解后改皮下注射胰岛素，逐步调整剂量，防止血糖反弹。

三、纠正电解质紊乱

补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，立即开始静脉补钾（氯化钾1.5~3g/d）；血钾>5.5mmol/L时暂缓补钾，监测尿量确保>40ml/h再补钾。

补磷补镁：严重低磷血症（<0.65mmol/L）可静脉补充磷酸钾，伴低镁血症时补充硫酸镁，预防心律失常及神经肌肉并发症。

四、排查诱因与对症处理

感染控制：糖尿病高渗性昏迷常合并感染（如肺炎、尿路感染），需经验性使用广谱抗生素（如头孢类），待培养结果调整方案。

停用诱因药物：暂停糖皮质激素、利尿剂等升高血糖药物，避免使用β受体阻滞剂掩盖低血糖症状。

监测生命体征：每1~2小时测血压、心率、尿量，记录出入量，维持尿量>150ml/h，预防急性肾衰。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-317.

[2]王吉耀，葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：748-751.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S200.