弱精不孕做哪些检查

来源：三九益生通

弱精症导致的不孕需夫妻双方共同检查，男性重点检查精子质量，包括精液常规分析、精子形态学检查、内分泌激素检测等，同时排查生殖道感染、精索静脉曲张等病因。

一、基础精液检查

1.精液常规分析

这是最基础的检查项目，包括精子浓度（每毫升精子数量）、活力（精子游动能力）、畸形率（异常形态精子比例）等。WHO第五版标准指出，正常精子活力需前向运动精子≥32%，精子浓度≥15×10?/ml，畸形率<96%。检查前需禁欲3~7天，通过手淫方式取精，避免标本污染。

二、病因溯源检查

1.内分泌激素检测

  • 性激素六项：包括睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等，评估下丘脑-垂体-性腺轴功能。FSH升高提示睾丸生精功能受损，睾酮降低可能影响精子活力。

  • 甲状腺功能：亚临床甲减或甲亢均可能导致精子质量下降，需检测TSH、游离T3、T4。

2.生殖道感染筛查

  • 精液病原体检测：包括支原体、衣原体、淋球菌等，可通过PCR或培养法检测。生殖道感染会引发精子活力下降，尤其解脲支原体感染与弱精症相关性明确。

  • 前列腺液检查：通过按摩前列腺获取分泌物，排查前列腺炎（白细胞增多、卵磷脂小体减少）。

三、影像学与特殊检查

1.超声检查

  • 睾丸及精索超声：评估睾丸大小、血流情况，排查精索静脉曲张（Valsalva动作时反流速度>2.0mm/s提示异常），该病变是导致精子活力降低的常见病因。

  • 精囊腺超声：检查是否存在精囊发育异常或结石梗阻。

2.其他特殊检查

  • 精子功能检测：如精子顶体反应试验、精子穿透试验，评估受精能力。

  • 染色体核型分析：对于严重少弱精患者（精子浓度<5×10?/ml），需排查染色体异常（如Y染色体微缺失）。

四、夫妻同治建议

女方需同步检查妇科超声、输卵管通畅度、内分泌（如AMH、性激素）及免疫相关指标（抗精子抗体、抗心磷脂抗体），排除女方因素导致的不孕。WHO研究表明，约40%的不孕由双方共同因素引起，需协同排查。

参考文献：

[1]世界卫生组织.WHO人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：1-120.

[2]中华医学会男科学分会.中国男性不育症诊断与治疗指南(2016版)[J].中华男科学杂志，2016，22(1)：7-16.

[3]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：120-125.