急性性肾炎综合征

急性肾炎综合征是以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床症候群，常见于链球菌感染后肾小球肾炎，儿童及青少年高发。

一、核心病因与发病机制

感染诱发：最常见为A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮），病原体抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症反应。

免疫介导损伤：免疫复合物在肾小球内沉积，导致毛细血管袢炎症，滤过膜通透性增加，出现血尿、蛋白尿；水钠潴留引发水肿，肾素-血管紧张素系统激活导致高血压。

二、典型临床表现

尿液异常：肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），镜下血尿持续1~3个月，伴轻重不等蛋白尿（24小时尿蛋白常<3.5g）。

水肿与高血压：晨起眼睑水肿，严重时波及全身，多为非凹陷性；血压多为轻中度升高，少数出现高血压脑病。

肾功能改变：早期可出现一过性少尿（尿量<400ml/日），血肌酐轻度升高，利尿后肾功能多在1~2周内恢复。

三、关键诊断与鉴别要点

链球菌感染证据：发病前1~3周有咽部或皮肤感染史，ASO（抗链球菌溶血素O）滴度升高（>200IU/ml）。

血清补体动态变化：80%患者C3降低，6~8周恢复正常，可与IgA肾病（补体正常）鉴别。

肾活检指征：持续少尿、肾功能快速恶化或蛋白尿>3.5g/日时，需行肾穿刺明确病理类型（如毛细血管内增生性肾炎）。

四、治疗与护理原则

一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食（<3g/日），控制液体入量（尿量+500ml基础量）。

感染控制：青霉素类抗生素（如青霉素G）治疗咽部感染，疗程10~14天，严禁自行服用任何药物。

对症处理：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）控制血压，避免使用肾毒性药物。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2022：105-112.

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