甲状腺功能减退 病因

甲状腺功能减退（甲减）主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见病因包括自身免疫性损伤、甲状腺手术切除、放射性碘治疗及碘摄入异常等。

一、自身免疫性甲状腺损伤

自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见病因，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）占比超80%。患者体内产生针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb），持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏，激素合成能力下降。此外，萎缩性甲状腺炎也会因腺体萎缩引发甲减。

二、甲状腺破坏或切除术后

甲状腺手术切除（如甲状腺癌根治术、甲亢手术切除）后，剩余甲状腺组织难以代偿性分泌足够激素，导致术后1~3个月内出现甲减。放射性碘治疗（用于甲亢）时，碘131会破坏甲状腺细胞，约30%~50%患者在治疗后1年内发展为永久性甲减。

三、碘摄入异常与先天因素

碘是甲状腺激素合成的关键原料，碘缺乏地区（如山区）人群易因原料不足引发甲减，表现为地方性甲状腺肿伴随功能减退。先天性甲减（呆小病）则因甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷，导致新生儿甲状腺激素分泌不足，影响生长发育和智力发育。

四、药物与其他疾病影响

长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）过量时，可能抑制甲状腺激素合成，引发药物性甲减。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）、甲状腺结核等炎症性疾病，也会直接破坏甲状腺组织导致甲减。此外，垂体疾病（如垂体瘤、席汉综合征）导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，也会继发甲状腺功能减退。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(5)：359-369.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：776-781.

[3]《中国居民膳食指南(2022)》[M].人民卫生出版社，2022：123-125.