什么是浆细胞骨髓瘤？

浆细胞骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞（负责产生抗体的免疫细胞）的恶性肿瘤，异常浆细胞会在骨髓内大量增殖并分泌异常蛋白，导致骨骼破坏和多器官损伤。

一、疾病本质与发病机制

浆细胞是免疫系统的"抗体工厂"，正常情况下仅在感染等免疫应答时短暂增殖。当浆细胞发生基因突变（如13号染色体缺失、17p13缺失等），会异常克隆增殖形成肿瘤细胞，这些细胞分泌的单克隆蛋白（M蛋白）会损伤肾脏、骨骼等器官。

二、典型临床表现

骨骼疼痛：最常见症状，多为腰背部、肋骨或四肢骨隐痛，活动后加重，严重时可发生病理性骨折（轻微外力即骨折）。

贫血与出血：肿瘤细胞抑制正常造血功能，表现为面色苍白、乏力、头晕，血小板减少可导致牙龈出血、皮肤瘀斑。

肾功能损害：约半数患者出现蛋白尿、血尿，严重时发展为慢性肾衰竭，需注意避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

高钙血症：肿瘤细胞破坏骨骼释放钙，引发恶心呕吐、多尿、心律失常，需及时补液和降钙治疗。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合骨髓穿刺涂片（可见大量异常浆细胞）、血清蛋白电泳（M蛋白阳性）及全身骨扫描（发现溶骨性破坏）。治疗以化疗（如硼替佐米、来那度胺等药物）、靶向治疗和造血干细胞移植为主，需根据患者危险分层制定个体化方案。

四、患者注意事项

定期复查：每1~3个月监测血常规、肝肾功能及血清蛋白电泳，便于早期发现病情进展。

预防感染：接种流感疫苗、肺炎疫苗，避免去人群密集场所，出现发热（体温≥38.5℃）立即就医。

营养支持：保证每日蛋白质摄入（1.0~1.5g/kg体重），避免高盐饮食，同时控制液体量以防加重肾脏负担。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023年版)[J].中华血液学杂志，2023，44(3)：189-195.

[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：1123-1135.