酮症酸中毒怎么治疗

来源：三九益生通

酮症酸中毒治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，同时去除诱因，以胰岛素治疗为核心，辅以补液、补钾及对症处理。

一、快速补液恢复循环

  • 首选生理盐水：初始以1000~2000ml/h速度静脉输注，前4小时补充总量1/3~1/2，直至血钠降至145mmol/L或尿量恢复正常。老年或心功能不全者需监测中心静脉压调整速度。

  • 后续补液方案：根据血钠水平调整，若血钠＞150mmol/L改用0.45%氯化钠，稳定后可加用5%葡萄糖。

二、胰岛素治疗控制血糖

  • 小剂量持续输注：推荐0.1U/kg/h胰岛素静脉泵入，血糖降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖液，避免低血糖风险。

  • 监测血糖变化：每1~2小时测血糖，尿酮体转阴后过渡到皮下注射胰岛素（按常规剂量调整）。

三、纠正电解质紊乱

  • 补钾原则：治疗前血钾＜5.5mmol/L时，每小时补钾10~20mmol（氯化钾1~1.5g），尿量＞40ml/h再开始补钾。

  • 补磷补镁：严重低磷血症（＜0.3mmol/L）可静脉补充磷酸钾，低镁血症（＜0.75mmol/L）给予硫酸镁。

四、去除诱因与对症处理

  • 感染控制：糖尿病酮症酸中毒常合并感染，需根据血培养结果选用广谱抗生素（如头孢类）。

  • 防治脑水肿：儿童患者每4小时监测颅内压，甘露醇（0.25g/kg）可用于颅压增高者，避免过度脱水。

酮症酸中毒是糖尿病急症，需分秒必争抢救。若出现恶心呕吐、腹痛、意识模糊等症状，应立即拨打120。以上治疗方案需在医生指导下进行，严禁自行调整药物剂量。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-326.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：758-760.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S213.