糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是什么

糖尿病酮症酸中毒主要通过快速补液恢复血容量、补充胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱及处理诱因等综合治疗。

一、快速补液纠正脱水与休克

首选生理盐水：成人初始快速输注1000~2000ml（约20ml/kg），1~2小时内完成，随后根据血压、心率、尿量调整。老年或心功能不全者需监测中心静脉压，避免容量负荷过重。

后续补液策略：当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，可改用5%葡萄糖或葡萄糖盐水，防止低血糖。儿童需按体重计算补液量（100~150ml/kg），婴幼儿适当增加含钾溶液比例。

二、胰岛素治疗控制高血糖与酮症

小剂量胰岛素方案：持续静脉滴注短效胰岛素（0.1U/kg/h），或首剂10~20U静脉推注后维持滴注。治疗过程中需每1~2小时监测血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿（尤其儿童）。

血糖管理目标：前4小时血糖应下降3~5mmol/L/h，至目标值后调整胰岛素剂量，防止酮体反跳。严禁自行注射胰岛素，必须由医护人员根据动态血糖调整。

三、纠正电解质紊乱与酸碱失衡

补钾原则：治疗前血钾＜5.5mmol/L时，即开始静脉补钾（氯化钾1.5~3g/d）；尿量＞40ml/h方可补钾，避免高钾血症。

碱性药物使用：仅在pH＜7.0或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注。pH＞7.0时禁用，防止脑脊液酸中毒加重神经系统症状。

四、去除诱因与并发症防治

感染控制：糖尿病酮症常合并感染，需完善血培养、尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。

脑水肿预防：儿童患者需控制补液速度，避免甘露醇过量使用；老年患者警惕心肾功能恶化，监测肌酐、尿素氮变化。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-316.

[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S216.

[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：245-253.