如何检查有没有肝癌

来源：三九益生通

肝癌筛查需结合高危人群特征、肿瘤标志物检测及影像学检查，常用方法包括肝功能检测、甲胎蛋白（AFP）定量、腹部超声及增强CT/MRI，必要时行肝穿刺活检。高危人群（如乙肝/丙肝患者、肝硬化者、长期酗酒者）建议每6个月筛查一次。

一、高危人群优先筛查

  • 高危人群定义：有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史、长期酗酒（每日酒精＞40g持续5年以上）、非酒精性脂肪肝（尤其合并糖尿病/肥胖者）、有肝癌家族史（一级亲属患病）、糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）。

  • 筛查频率：建议每6个月进行一次综合检查，首次筛查后根据结果调整频率。

二、基础血液学检查

  • 甲胎蛋白（AFP）：肝癌特异性肿瘤标志物，约70%~80%肝癌患者AFP升高，但早期肝癌可能阴性。需结合动态变化趋势（如持续升高＞400ng/ml）判断。

  • 异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性更高，联合检测可提高检出率。

三、影像学检查

  • 腹部超声：首选初筛手段，可发现＞1cm的肝内占位性病变，操作简便、无辐射、成本低。

  • 增强CT/MRI：超声发现异常或AFP升高时进一步检查，能清晰显示病灶血供特点，鉴别良恶性（如动脉期强化、门脉期廓清为典型肝癌表现）。

四、其他特殊检查

  • 肝穿刺活检：若影像学和肿瘤标志物无法确诊，可通过超声引导下穿刺获取组织病理，是诊断金标准，但有创检查需严格掌握适应症。

  • PET-CT：一般不用于早期筛查，多用于肝癌分期、转移灶检测或疗效评估。

五、注意事项

  • 检查前准备：超声和CT需空腹8~12小时，MRI检查需去除金属物品，增强检查前需确认过敏史。

  • 结果解读：单次检查异常不确诊，需动态观察指标变化（如AFP持续升高、影像学病灶增大），结合临床综合判断。

参考文献：

[1]国家癌症中心.中国肝癌诊疗规范(2023年版)[J].中华消化外科杂志，2023，22(1)：1-19.

[2]王吉耀，主编.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：429-433.

[3]中国医师协会外科医师分会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊疗指南(2022版)[J].中华消化外科杂志，2022，21(10)：989-1000.