急性肾炎的定义与症状

急性肾炎是一种以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的肾小球疾病，儿童和青少年多见，多数与感染后免疫反应相关。典型症状包括眼睑或下肢水肿、泡沫尿、尿液颜色变深、血压升高，严重时可出现少尿或呼吸困难。

一、定义与病理机制

急性肾炎多由A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、皮肤脓疱疮）后引发免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统导致炎症反应，使肾小球滤过功能受损，蛋白质和红细胞漏出至尿液，同时水钠潴留引发水肿。病理检查可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润。

二、典型症状表现

水肿：常始于眼睑（晨起明显），严重时蔓延至全身，按压小腿前侧凹陷不易恢复。儿童可能因眼睑肿胀揉眼时发现，成人需注意晨起面部浮肿。

尿液异常：尿液呈洗肉水色或茶色（肉眼血尿），泡沫增多且不易消散（蛋白尿），部分患者尿量减少（每日＜400ml）。

高血压：儿童多见，表现为头痛、头晕、视物模糊，血压可骤升至140/90mmHg以上，需警惕高血压脑病风险。

全身症状：伴随乏力、食欲减退、腰痛，部分患者有一过性肾功能下降（血清肌酐升高）。

三、特殊人群表现差异

儿童：约50%无明显前驱感染史，易因眼睑水肿或血尿就诊，少数可出现严重循环充血（胸闷、气促）。

成人：前驱感染症状更明显（如咽痛、皮肤感染史），老年患者可能以隐匿性少尿或肾功能异常为首发症状。

四、诊断与鉴别要点

需结合尿常规（红细胞＞3个/高倍视野）、血肌酐动态监测、补体C3下降（6~8周恢复）及链球菌感染指标检查（抗链球菌溶血素O滴度升高）确诊。需与新月体肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎等鉴别，避免误诊为尿路感染或生理性蛋白尿。

参考文献：

[1]王汝坤， 刘彤， 陈香美.中国成人急性肾小球肾炎诊疗指南[J].中华肾脏病杂志， 2020， 36(5)： 321-325.

[2]儿童肾脏疾病协作组.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎诊疗规范[J].中华儿科杂志， 2019， 57(8)： 567-571.