不孕不育应该检查哪几项

不孕不育检查需男女双方同时参与，男性重点查精子质量，女性需排查卵巢功能、输卵管通畅度及子宫环境，具体项目包括基础激素检测、精液分析、超声检查等。

一、男方必查项目

1.精液常规分析

检查内容：包括精子浓度、活力、畸形率等。正常精子浓度≥1500万/ml，前向运动精子（PR）≥32%，畸形率＜96%。

临床意义：评估生育能力核心指标，异常可能提示少精、弱精或无精症，常见于精索静脉曲张、生殖道感染或内分泌异常。

2.生殖激素检测

检查内容：包括睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。

临床意义：FSH升高提示睾丸生精功能减退，LH异常可能伴随性功能障碍，睾酮水平低会影响精子质量。

二、女方必查项目

1.基础内分泌六项

检查内容：月经第2-4天抽血，检测雌二醇（E2）、孕酮（P）、FSH、LH、催乳素（PRL）、睾酮（T）。

临床意义：评估卵巢储备功能，FSH＞10IU/L提示卵巢功能下降，PRL升高可能导致排卵障碍。

2.输卵管通畅度检查

检查方法：子宫输卵管造影（HSG）或超声造影。

临床意义：排查输卵管堵塞或积水，堵塞是女性不孕常见原因，约占30%-40%。

3.子宫及卵巢超声检查

检查内容：观察子宫形态、内膜厚度、卵巢窦卵泡数（AFC）及有无肌瘤、囊肿等。

临床意义：AFC＜5提示卵巢储备降低，内膜＜8mm可能影响着床，肌瘤或囊肿需评估对生育影响。

三、其他专项检查

1.免疫相关检查

检查项目：抗精子抗体、抗心磷脂抗体等。

临床意义：抗精子抗体阳性可能导致精子凝集，抗心磷脂抗体与反复流产相关，需结合病史综合判断。

2.男方遗传学检查

检查项目：染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。

临床意义：严重少精或无精症患者需排查染色体异常，如克氏综合征（47，XXY），可能导致精子生成障碍。

3.宫腔镜与腹腔镜检查

检查内容：直视下观察子宫腔形态、输卵管开口及盆腔情况。

临床意义：可发现宫腔粘连、子宫内膜息肉等微小病变，腹腔镜可评估盆腔粘连程度。

四、检查注意事项

时间选择：女方检查避开月经期，基础内分泌在月经第2-4天查，输卵管检查需月经干净后3-7天。

检查配合：男方需禁欲3-7天，检查前避免熬夜、饮酒及服用影响精子质量药物。

夫妻同查：建议男女双方同时检查，约30%不孕由男方因素导致，避免漏诊。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：332-345.

[3]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].日内瓦：世界卫生组织，2021：45-68.