怎么判断是不是甲减

判断甲减需结合症状、体征及医学检查，典型表现为疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥等，需通过甲状腺功能检测（TSH升高、T3/T4降低）确诊。

一、典型症状自查

甲减早期症状隐匿，常见表现包括疲劳乏力（即使休息也难以恢复精力）、怕冷（比常人更易感到寒冷）、体重异常增加（无明显饮食变化却体重上升）、皮肤干燥粗糙（毛发稀疏易断）、便秘（每周排便少于3次）、记忆力减退（注意力不集中）、月经紊乱（女性周期延长或经量增多）等。儿童甲减还可能表现为生长发育迟缓、智力发育落后。

二、高危人群筛查

有家族甲状腺疾病史者（如甲状腺功能亢进、甲状腺结节）、自身免疫性疾病患者（如糖尿病、类风湿关节炎）、接受过颈部放射治疗或手术者、产后女性（甲状腺炎高发期）、40岁以上女性等需重点关注。若出现上述症状，建议尽早检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb、TgAb）。

三、医学检查确认

甲减诊断需以实验室检查为金标准：促甲状腺激素（TSH） 升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L）是最敏感指标，伴随游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低可确诊。甲状腺超声可辅助判断甲状腺形态（如弥漫性肿大或萎缩）。需注意：亚临床甲减仅TSH升高而FT3/FT4正常，部分患者可能无明显症状，需结合临床综合评估。

四、鉴别诊断要点

甲减需与慢性疲劳综合征、贫血、抑郁症、肥胖症等鉴别。慢性疲劳综合征无甲状腺激素异常；缺铁性贫血伴血红蛋白降低；抑郁症以情绪低落为主；肥胖症无TSH升高。若症状与甲状腺功能异常不符，需排除其他内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）或自身免疫性疾病。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：969-979.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：745-750.