什么是急性脊髓炎呢

急性脊髓炎是由感染或自身免疫等因素引发的脊髓急性炎症性疾病，表现为脊髓传导功能障碍，临床以运动、感觉及自主神经功能异常为主要特征。

一、核心病理与发病机制

急性脊髓炎是脊髓实质的急性炎症性病变，常累及胸段脊髓（T3-T6节段），病理表现为脊髓水肿、脱髓鞘及神经细胞变性。多数患者发病前1~4周有上呼吸道或肠道感染史，提示病毒感染（如EB病毒、流感病毒）可能通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，导致脊髓白质炎症损伤。

二、典型临床表现

运动障碍：早期表现为双下肢无力，行走困难，逐渐进展为截瘫（双下肢完全瘫痪），查体可见肌力下降、腱反射亢进及病理征阳性。

感觉异常：受损平面以下出现麻木、刺痛或烧灼感，感觉减退或消失，可伴束带感（如腰带样紧箍感）。

自主神经功能障碍：早期尿潴留（膀胱无法自主排尿），后期出现尿失禁，伴便秘、皮肤干燥及体位性低血压。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合急性起病特点（数小时至数天内症状达高峰）、脊髓横贯性损害体征及MRI特征（脊髓肿胀、T2加权像高信号）。需与视神经脊髓炎谱系疾病（AQP4抗体阳性）、脊髓肿瘤、脊髓血管病鉴别。腰椎穿刺显示脑脊液蛋白轻度升高（<1.0g/L），细胞数轻度增多（以淋巴细胞为主），可辅助诊断。

四、治疗原则

急性期治疗：尽早使用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗（1000mg/d，连续3~5天），可减轻脊髓水肿及炎症反应，需注意监测血糖及电解质。

支持治疗：保持呼吸道通畅，预防肺部感染；导尿管理，定期翻身防压疮；早期康复训练促进肌力恢复。

免疫调节：激素减量后可序贯口服泼尼松，合并严重感染时需联合免疫球蛋白治疗。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性脊髓炎诊疗规范(2020年版)[J].中华神经科杂志，2020，53(9)：709-712.

[2]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：156-160.

[3]中华医学会神经病学分会.中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：205-211.

注：急性脊髓炎需尽早规范治疗，延误可能遗留永久性神经功能障碍。患者及家属应避免自行用药，及时到正规医院神经内科就诊。