输血反应包括什么？

输血反应是指患者在输血过程中或输血后出现的与输血相关的不良反应，主要分为免疫性和非免疫性两类，常见类型包括发热反应、过敏反应、溶血反应等。

一、发热反应

1.症状表现

轻度：输血过程中或输血后1-2小时内出现发热（体温≥38℃）、寒战、头痛、肌肉酸痛。

重度：可能伴随恶心呕吐、呼吸困难，极少数出现高热惊厥。

原因：主要因血液制品中白细胞、血小板等免疫活性物质引发受血者抗体反应，或血液储存过程中产生致热原（如细菌代谢产物）。

二、过敏反应

1.轻度表现

皮肤出现荨麻疹、瘙痒，可能伴随眼睑/面部水肿。

机制：受血者血浆中存在针对供血者血浆蛋白的抗体（如IgE），接触后引发Ⅰ型超敏反应。

2.重度表现

喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，严重时出现过敏性休克（血压骤降、意识障碍）。

高危因素：过敏体质、既往输血过敏史、多次妊娠女性（体内已产生抗体）。

三、溶血反应

1.急性溶血

典型症状：突发腰背剧痛、血红蛋白尿（尿液呈酱油色）、寒战高热、血压下降。

致命风险：因ABO血型不合（如A型血输B型血）引发红细胞大量破坏，释放血红蛋白堵塞肾小管，可致急性肾衰竭。

2.迟发性溶血

输血后3-7天出现不明原因发热、黄疸、贫血加重，多因Rh血型系统（如D抗原阴性者输阳性血）或其他稀有血型不合。

四、循环超负荷

1.常见诱因

老年患者、心功能不全者快速大量输血，超过循环系统代偿能力。

症状：突发胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰。

病理生理：短时间内血容量骤增导致心脏负荷剧增，引发急性肺水肿。

五、其他少见反应

细菌污染反应：高热、寒战、休克，需立即停止输血并抗感染治疗。

输血相关急性肺损伤：输血后6小时内出现急性呼吸窘迫，死亡率约10%，机制与供者血浆中中性粒细胞抗体有关。

输血反应重在预防：严格交叉配血、缓慢输注首袋血（15分钟内观察）、术前评估过敏风险。临床发现异常应立即暂停输血，启动应急预案。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.临床输血技术规范[S].2019.

[2]《临床输血学》(第3版)[M].人民卫生出版社，2020.

[3]WHO.Global report on blood safety and availability[R].2021.