什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病患者因胰岛素不足或胰岛素抵抗，导致脂肪分解产生大量酮体蓄积，引发血糖升高、脱水及代谢紊乱的急性并发症，严重时可危及生命。

一、核心机制与病理特征

酮症酸中毒主要因胰岛素绝对或相对缺乏（常见于1型糖尿病），身体无法有效利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体（如β-羟基丁酸、乙酰乙酸）。酮体呈酸性，蓄积后引发血液pH值下降（代谢性酸中毒），同时伴随脱水、电解质紊乱。儿童患者若延误治疗，可能出现脑水肿，需特别警惕。

二、高危诱因与典型表现

• 常见诱因：1型糖尿病患者突然停用胰岛素、感染（如肺炎、尿路感染）、手术应激或饮食不当（高糖高脂饮食）；2型糖尿病患者在严重应激状态下也可能发生。

• 典型症状：早期表现为多尿、口渴加重、乏力，进展后出现恶心呕吐、腹痛（儿童常见）、呼吸深快（烂苹果味），严重时意识模糊、休克。家长需注意：儿童酮症酸中毒可能以腹痛为首发症状，易被误诊为急腹症。

三、诊断与紧急处理

• 诊断依据：血糖常>16.7mmol/L，血酮体升高（>3mmol/L），动脉血气分析显示血pH<7.3，阴离子间隙增大。

• 紧急处理：立即就医，通过静脉补液（生理盐水为主）、小剂量胰岛素持续静滴纠正脱水和高血糖，同时监测电解质（补钾）。严禁自行调整胰岛素剂量或停药，必须在医生指导下规范治疗。

四、预防与长期管理

1型糖尿病患者需每日规律注射胰岛素，避免空腹运动或过度节食；2型糖尿病患者应严格控制血糖，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）。高危人群（如肥胖、有糖尿病家族史者）建议每年筛查血糖，早期干预可降低发病风险。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：156-160.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S293.