急性胆囊炎症状及治疗原则是什么？

急性胆囊炎典型症状为右上腹剧痛（可放射至右肩）、发热（38~39℃）、恶心呕吐，严重时伴黄疸；治疗需分保守与手术，以抗感染、止痛、利胆为原则，必要时急诊切除胆囊。

一、典型症状表现

• 右上腹疼痛：多为持续性绞痛，常在饱餐或油腻饮食后发作，可向右肩背部放射（因胆囊位置靠近右侧肋骨下，炎症刺激神经所致）。

• 消化道症状：约90%患者伴恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分出现厌油、腹胀；若合并胆道梗阻，可出现黄疸（皮肤、眼白发黄，因胆汁排泄受阻）。

• 全身反应：炎症刺激体温调节中枢，常伴发热（38~39℃），严重时寒战高热；感染扩散可引发感染性休克，表现为血压下降、意识模糊。

二、紧急治疗原则

• 保守治疗（适用于轻症或暂不适合手术者）：

  • 禁食水+胃肠减压：减少胆囊收缩，缓解疼痛；必要时静脉补液维持水电解质平衡。

  • 抗感染：首选广谱抗生素（如头孢类），覆盖大肠杆菌等肠道菌群，需根据病情调整疗程。

  • 对症处理：用解痉药（如间苯三酚）缓解疼痛，非甾体抗炎药（如布洛芬）退热止痛。

  • 利胆治疗：口服熊去氧胆酸等药物促进胆汁排泄，需遵医嘱。

• 手术治疗（适用于重症或保守无效者）：

  • 腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选微创术式，创伤小、恢复快，适用于大多数患者。

  • 开腹胆囊切除术（OC）：用于胆囊坏疽、穿孔或粘连严重者，需紧急处理感染扩散风险。

  • 胆囊造瘘术：对高龄、基础病多无法耐受手术者，先引流脓液控制感染，二期再行胆囊切除。

三、高危人群与预防

• 高发人群：40~60岁肥胖女性（雌激素影响+代谢异常）、长期不吃早餐者（胆汁淤积）、合并胆结石者（结石阻塞胆囊管）。

• 预防关键：规律饮食（尤其早餐）、控制体重、减少高油高糖摄入；胆结石患者需定期复查，避免结石嵌顿诱发急性发作。

参考文献：

[1]中国医师协会外科医师分会.中国急性胆囊炎诊断与治疗多学科专家共识(2020)[J].中华消化外科杂志，2020，19(12)：1156-1163.

[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：106-109.