化验甲减要做哪些？

化验甲减需要检查甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声检查，必要时加做甲状腺核素扫描。

一、基础甲状腺功能检测

1.促甲状腺激素（TSH）

作用：反映垂体对甲状腺的调控能力，是甲减筛查最敏感指标。

临床意义：甲减时TSH水平升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L），甲亢时降低。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）

作用：直接反映甲状腺激素活性，不受甲状腺结合球蛋白影响。

临床意义：甲减时FT3、FT4降低，亚临床甲减仅TSH升高而FT3/FT4正常。

二、甲状腺自身抗体检测

1.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

作用：诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的关键指标。

临床意义：阳性提示甲状腺组织存在自身免疫损伤，是甲减最常见病因。

2.抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

作用：辅助判断甲状腺组织破坏程度。

临床意义：持续高滴度提示甲状腺自身免疫性疾病，可能伴随甲状腺萎缩。

三、影像学检查

1.甲状腺超声

作用：评估甲状腺形态、大小及结构变化。

临床意义：桥本甲状腺炎表现为弥漫性肿大、回声减低；甲减晚期可见甲状腺萎缩。

2.甲状腺核素扫描（必要时）

适用场景：鉴别破坏性甲减与甲状腺激素抵抗综合征。

表现：破坏性甲减核素摄取降低，甲状腺激素抵抗综合征核素摄取正常。

四、特殊人群检查

1.儿童甲减

检测重点：需同时检测TSH、FT4及促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。

临床意义：新生儿筛查以TSH为主，儿童甲减需排除先天性甲状腺发育不全。

2.孕妇甲减

检测重点：首次产检需筛查TSH、FT4，孕中晚期需复查甲状腺抗体。

临床意义：甲减可能导致胎儿神经发育障碍，需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L。

五、诊断流程

1.首次筛查：TSH+FT4，若TSH升高则进一步查FT3、抗体及超声。

2.确诊标准：TSH升高+FT4降低（原发性甲减）；TSH正常+FT4降低（中枢性甲减）。

3.鉴别诊断：结合抗体、超声及症状（怕冷、乏力、水肿等）综合判断。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2017年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(1)：1-10.

[2]《甲状腺功能减退症诊疗指南》编写组.甲状腺功能减退症诊疗指南[J].中华内科杂志，2020，59(11)：891-898.

[3]中国妇幼保健协会.妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南(2021)[J].中国妇幼健康研究，2021，32(12)：1507-1515.