什么是慢性牙髓炎
慢性牙髓炎是牙髓组织（牙齿内部神经血管集合体）的慢性炎症，多因龋齿未及时治疗或急性牙髓炎迁延所致，炎症常伴随牙髓组织纤维化、钙化物形成，疼痛程度轻但病程长。
一、病因与病理机制
细菌感染：龋齿（俗称蛀牙）发展至牙本质深层时，细菌及其毒素通过牙本质小管侵入牙髓腔，引发慢性炎症反应。
物理化学刺激：长期冷热刺激、修复体刺激（如补牙材料过高等）可诱发牙髓慢性充血，逐渐形成炎症。
牙髓血供障碍：牙齿外伤或根管治疗后，牙髓血供减少导致局部代谢产物堆积，引发慢性炎症改变。
二、典型临床表现
疼痛特点：多为隐痛或钝痛，疼痛程度较轻但持续时间长，遇冷刺激时疼痛短暂加重，刺激去除后疼痛逐渐缓解。
咬合不适：患牙咀嚼时可能出现轻微咬合痛，疼痛范围局限于患牙区域，无放散性疼痛。
伴随症状：部分患者可出现牙龈反复肿胀、流脓，或口腔异味，严重时可形成根尖周脓肿。
三、诊断与鉴别要点
病史采集：需询问患者疼痛发作特点、病程长短及既往治疗史，重点排查龋齿进展情况。
口腔检查：通过冷热测试、叩诊及咬合检查判断牙髓状态，必要时结合X光片观察髓腔内钙化物形成情况。
鉴别诊断：需与牙本质过敏症（短暂尖锐疼痛）、牙周炎（咬合痛伴牙龈退缩）及根尖周炎（咬合剧痛）区分。
四、治疗原则与预后
牙髓保存治疗：年轻恒牙或炎症局限者可尝试牙髓切断术或盖髓术，保留活髓组织。
根管治疗：多数病例需行根管治疗，清除感染牙髓组织并严密充填根管，避免炎症复发。
预后评估：及时治疗者预后良好，若延误治疗可能发展为根尖周炎或牙齿丧失，儿童患者需注意乳牙替换问题。
参考文献：
[1]《牙体牙髓病学》（第5版）人民卫生出版社，2020年，128-135.
[2]中国医师协会口腔医师分会.中国慢性牙髓炎诊疗指南(2021版)[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：245-249.
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