怀不了孕应该做什么检查？

来源：三九益生通

怀不了孕时，夫妻双方需共同进行基础检查、生殖系统专项检查及内分泌评估，必要时结合遗传与免疫因素筛查，明确病因后针对性干预。

一、基础生育能力评估

1.双方基础检查

  • 男方检查：需做精液常规分析（评估精子数量、活力、形态，排查少精/弱精/畸形精子症），以及生殖系统超声（检查睾丸、附睾、前列腺是否异常）。

  • 女方检查：包括性激素六项（评估卵巢功能、排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病）、子宫超声（观察子宫形态、内膜厚度及肌瘤/息肉等病变）。

二、生殖系统专项检查

1.输卵管通畅性评估

  • 子宫输卵管造影：通过造影剂显影，直观判断输卵管是否堵塞、积水或粘连，是排查输卵管性不孕的金标准。

  • 腹腔镜检查：若造影异常或怀疑盆腔粘连，需进一步腹腔镜检查，同时可处理轻度粘连等病变。

三、内分泌与免疫因素筛查

1.内分泌与代谢评估

  • 甲状腺功能检查：甲亢/甲减均可能影响排卵及胚胎着床，需常规检测TSH、T3、T4。

  • 血糖与胰岛素水平：肥胖或糖尿病患者需排查胰岛素抵抗（高胰岛素血症）对排卵的影响。

2.免疫相关检查

  • 抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性可能增加流产风险，需结合病史综合判断。

  • 封闭抗体检测：部分不明原因不孕患者需排查封闭抗体缺乏，可通过免疫治疗改善妊娠环境。

四、遗传与特殊病因检查

1.染色体与基因筛查

  • 双方染色体核型分析：排查平衡易位、倒位等遗传异常，尤其适用于反复流产或畸形儿病史者。

  • 单基因病筛查：有家族遗传病史者，需针对性检测相关致病基因（如地中海贫血）。

2.其他特殊检查

  • 宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态，可发现黏膜下肌瘤、息肉、粘连等细微病变。

  • 男方精子DNA碎片率检测：评估精子遗传物质完整性，对反复流产或重度少弱精患者意义重大。

五、检查注意事项

  • 检查时间：性激素六项建议月经第2~4天检测，输卵管造影需避开月经期且禁性生活3~7天。

  • 夫妻同治原则：不孕不育检查需夫妻双方同时参与，避免漏检男方因素（如精子质量问题）。

  • 检查顺序：优先进行基础检查（如精液、子宫超声），再逐步升级至输卵管、免疫等专项检查。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2020.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：320-335.

[3]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].日内瓦：世界卫生组织，2010：45-68.