肺炎都有哪些临床表现呢？

肺炎的主要临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，部分患者伴有胸痛、呼吸困难，严重时可出现全身症状。不同年龄段和病原体差异会导致表现有所不同，需结合具体情况判断。

一、呼吸道核心症状

发热：多为持续性高热（38℃以上），也可表现为低热或不规则热，儿童可能体温波动更大。细菌性肺炎常伴寒战，病毒性肺炎发热相对较轻。

咳嗽：初期多为干咳，随病情进展出现咳痰，细菌性肺炎痰液多为黄色脓痰，病毒性肺炎初期为白色黏液痰，合并细菌感染后转为黄绿色。

呼吸异常：表现为呼吸频率加快（成人＞20次/分钟，儿童＞年龄×2+30次/分钟）、喘息、鼻翼扇动，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

二、全身伴随症状

儿童特殊表现：婴幼儿可能拒食、呕吐、嗜睡，部分出现抽搐；新生儿症状隐匿，仅表现为反应差、吃奶减少。

成人高危信号：老年人或免疫力低下者可无明显发热，仅表现为意识模糊、血压下降等休克前期症状。

胸痛与全身不适：炎症累及胸膜时出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽加重；部分患者伴肌肉酸痛、乏力、食欲减退。

三、不同病原体特征差异

细菌性肺炎：起病急，高热寒战明显，铁锈色痰（肺炎链球菌）或黄绿色脓痰（金黄色葡萄球菌），儿童可能并发中耳炎、鼻窦炎。

病毒性肺炎：干咳为主，可伴咽痛、流涕，流感病毒感染者有全身酸痛、头痛，儿童易发展为呼吸衰竭。

支原体肺炎：青少年多见，低热或中度发热，阵发性刺激性咳嗽，部分出现皮疹、关节痛等肺外表现。

四、需紧急就医的预警症状

持续高热不退（＞39℃，3天以上）或体温骤降（＜36℃）。

呼吸困难加重，口唇发绀，精神萎靡或烦躁不安。

咳血痰或痰液带脓性分泌物，伴胸痛、呼吸困难。

儿童出现拒食、尿量减少、嗜睡等脱水或休克表现。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订版)[J].中华儿科杂志，2013，51(1)：28-34.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：83-96.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：108-112.