乳腺癌的病理分类主要有哪些？

来源：三九益生通

乳腺癌的病理分类主要依据肿瘤细胞形态、组织结构及分子特征分为非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌及其他罕见类型，其中浸润性非特殊癌占比最高，需结合免疫组化和基因检测明确治疗方案。

一、非浸润性癌（原位癌）

1.导管原位癌

癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，多表现为乳头溢液或乳腺内微小钙化灶，生长缓慢，预后良好。

2.小叶原位癌

癌细胞沿乳腺小叶腺管生长，无明显肿块，通常双侧发病，恶变风险约20%~30%，需定期随访监测。

二、浸润性特殊癌

1.乳头状癌

由导管上皮增生形成乳头状结构并突破基底膜，质地较硬，常伴乳头溢液，恶性程度低，术后复发率低。

2.黏液癌

肿瘤含大量黏液成分（≥50%），质地较软，生长缓慢，淋巴结转移率低，5年生存率可达90%以上。

3.小管癌

癌细胞排列成规则小管结构，预后较好，多见于老年女性，需与良性小管增生鉴别。

三、浸润性非特殊癌

1.浸润性导管癌

最常见类型（约占70%），癌细胞呈条索状或团块状排列，恶性程度中等，易发生腋窝淋巴结转移。

2.浸润性小叶癌

癌细胞呈单行串珠状或靶环状排列，易侵犯淋巴管，早期易发生远处转移，约占乳腺癌10%~15%。

3.硬癌与髓样癌

硬癌质地坚硬，边界不清；髓样癌体积较大，质地软，两者均属高侵袭性类型，需结合HER-2状态制定方案。

四、其他罕见类型

包括分泌性癌（儿童型）、富脂质癌、印戒细胞癌等，占比不足5%，需借助免疫组化（如CEA、CK7/20）明确诊断。

病理诊断意义

  • 免疫组化：通过ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人表皮生长因子受体）及Ki-67指数判断治疗敏感性

  • 基因检测：BRCA1/2突变提示遗传性乳腺癌风险，指导靶向治疗选择

注意事项

  • 病理报告需由专业医师解读，患者切勿自行判断病情

  • 确诊后应尽快至肿瘤专科就诊，制定综合治疗方案

  • 定期复查（术后1~3年每3~6个月，3年后每6~12个月）

参考文献：

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2023版)[J].中国癌症杂志，2023，33(5)：321-358.

[2]Sledge GW Jr，et al.American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer[J].J Clin Oncol，2018，36(15)：1493-1513.

[3]WHO Classification of Tumours of the Breast(5th ed)[M].Lyon：IARC Press，2020：1-287.