急性阑尾炎需要做手术吗？

急性阑尾炎多数情况下需要手术治疗，尤其是急性发作时，手术切除阑尾是首选方案，能有效避免穿孔、腹膜炎等严重并发症。

一、手术是多数患者的标准治疗方案

急性阑尾炎是因阑尾腔被粪石、淋巴组织增生等堵塞，细菌繁殖引发的炎症。若不及时处理，炎症可能迅速进展导致阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，引发腹腔感染、脓毒症等危及生命的并发症。根据《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）》，绝大多数急性阑尾炎患者（约85%~90%）应尽早行腹腔镜阑尾切除术，该术式创伤小、恢复快，是目前主流术式。

二、特殊情况可考虑非手术治疗

少数情况下，如患者存在严重基础疾病无法耐受手术、发病超过72小时且炎症已局限形成包裹性脓肿、或经影像学确诊为单纯性阑尾炎且症状轻微（疼痛VAS评分＜4分），可在严密观察下尝试非手术治疗。非手术治疗需严格遵循医嘱，主要采用头孢类抗生素联合甲硝唑静脉滴注（需足量足疗程），同时密切监测血常规、C反应蛋白及腹痛变化，一旦出现症状加重或脓肿扩大，必须立即转为手术治疗。

三、家长需关注儿童患者特点

儿童急性阑尾炎症状可能不典型，表现为腹痛位置不固定、呕吐频繁等，易被误诊。由于儿童阑尾壁薄、炎症进展快，穿孔风险比成人高3~5倍。儿童急性阑尾炎原则上应尽快手术，推荐腹腔镜手术，既能明确诊断又能减少术后肠粘连风险。但对于发病早期、全身状况差的婴幼儿，可先保守治疗24~48小时，若病情无改善仍需手术干预。

四、术后护理与复发预防

无论手术与否，均需注意：术后24小时内下床活动可促进胃肠功能恢复；饮食从流质逐步过渡至半流质，避免辛辣刺激食物；术后1~2周避免剧烈运动。约0.1%~0.3%患者可能出现阑尾残株炎（残余阑尾发炎），表现为术后短期内再次出现右下腹疼痛，需及时就医。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2021，59(3)：193-196.

[2]《外科学》(第9版，人民卫生出版社).急性阑尾炎的诊断与治疗[M].2018：378-381.

[3]中国医师协会急诊医师分会.儿童急性阑尾炎诊疗专家共识(2019)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(2)：161-165.