大人黄疸高怎么降下来

成人黄疸高需先明确原因，肝细胞性黄疸要治疗基础肝病并使用改善肝细胞功能药物；胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积根据病因用药，肝外胆汁淤积针对梗阻原因治疗；溶血性黄疸要去除病因并对症治疗，同时生活方式调整很重要，包括休息运动适度、饮食合理且戒酒，还要关注老年人、妊娠期女性等特殊人群的特殊情况，需个体化治疗并及时就医规范处理。

一、明确黄疸高的原因

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。成人黄疸高常见原因有：

肝细胞性黄疸：各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。这类疾病会影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。

胆汁淤积性黄疸：可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等，后者常见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等；肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。胆汁淤积会使胆汁排泄障碍，导致胆红素反流入血。

溶血性黄疸：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸，如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。大量红细胞破坏后，大量非结合胆红素形成，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，同时溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。

二、针对不同原因采取降黄疸措施

（一）肝细胞性黄疸的处理

治疗基础肝病：如果是病毒性肝炎引起，如乙肝，目前有抗病毒药物如恩替卡韦等，但需在医生评估后规范使用；如果是药物性肝损伤导致，应停用可疑肝损伤药物。例如对于病毒性肝炎患者，需要进行病毒载量、肝功能等多项检查来综合判断病情并制定治疗方案，通过控制基础肝病的进展，有助于改善肝细胞功能，从而降低胆红素水平。

改善肝细胞功能药物：可使用还原型谷胱甘肽等药物，这类药物有助于保护肝细胞，促进肝细胞对胆红素的代谢等功能的恢复。

（二）胆汁淤积性黄疸的处理

肝内胆汁淤积：对于药物性胆汁淤积，停用相关药物后，部分患者黄疸可逐渐消退；对于原发性胆汁性肝硬化患者，可使用熊去氧胆酸等药物，它可以促进胆汁分泌，改善胆汁淤积状况。例如熊去氧胆酸通过增加胆汁酸的分泌，抑制肝脏胆固醇的合成，减少肝脏脂肪的沉积等多种机制来发挥作用，从而降低胆红素。

肝外胆汁淤积：如果是胆总管结石引起，可根据情况采取内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等治疗；如果是肿瘤导致，可能需要手术等抗肿瘤治疗手段解除梗阻，恢复胆汁通畅排泄，从而降低胆红素水平。

（三）溶血性黄疸的处理

去除病因：对于蚕豆病患者，应避免食用蚕豆及相关制品，避免接触氧化性药物等；对于自身免疫性溶血性贫血患者，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，如泼尼松等，抑制免疫反应，减少红细胞的破坏。例如自身免疫性溶血性贫血患者使用糖皮质激素后，免疫反应得到抑制，红细胞破坏减少，胆红素生成相应减少，黄疸可逐渐减轻。

对症治疗：严重溶血时可能需要输血等支持治疗，但需谨慎选择血型等，防止加重溶血反应。同时，要注意维持水、电解质平衡等，保证机体正常的生理功能。

三、生活方式调整辅助降黄疸

休息与运动：患者应保证充足的休息，避免过度劳累。但也可根据自身情况进行适度运动，如散步等，以不感到疲劳为宜，适度运动有助于增强机体免疫力，促进身体的新陈代谢，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重肝脏等器官的负担。

饮食调整：

合理摄入营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。蛋白质摄入如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于肝细胞的修复和再生；维生素如新鲜的蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、橙子等），可以提供机体所需的营养物质，增强机体抵抗力。

控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，因为胆汁淤积性黄疸患者本身胆汁排泄不畅，过多脂肪摄入会加重消化负担。

避免饮酒：酒精主要在肝脏代谢，饮酒会加重肝脏的负担，对于各种原因引起黄疸的患者，饮酒可能会进一步损害肝细胞功能或加重胆汁淤积等情况，所以必须严格戒酒。

四、特殊人群注意事项

老年人：老年人黄疸高时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择治疗药物时要更加谨慎，需密切监测肝肾功能等指标。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中要考虑到药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如老年人使用可能影响肾功能的药物时，要定期监测肾功能，根据情况调整药物剂量。

妊娠期女性：妊娠期出现黄疸高需要特别谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。如果是妊娠期肝内胆汁淤积症，治疗上要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，一般可使用熊去氧胆酸等相对对胎儿影响较小的药物，但需在医生的严密监测下使用。要密切监测孕妇的肝功能和胎儿的情况，如胎儿的生长发育、胎心等情况。

儿童虽非成人，但成人黄疸高相关原因中溶血性黄疸等也可能在成人中因不同病因出现，对于成人中的特殊情况，如本身有基础疾病的成人，如合并糖尿病的黄疸患者，在控制黄疸治疗时，要注意降糖药物与治疗黄疸药物的相互作用，同时控制血糖水平也很重要，因为高血糖可能会影响机体的代谢等状况，进而影响黄疸的恢复。

总之，成人黄疸高需要明确病因，针对病因进行个体化的治疗，同时配合生活方式的调整，并且要根据不同人群的特点进行相应的特殊处理，及时就医，在医生的指导下规范治疗。