肾脏的结构与功能

肾脏是人体重要的排泄器官，通过过滤血液形成尿液，调节体内水分、电解质平衡，分泌激素（如促红细胞生成素），并参与血压调节。其结构由皮质、髓质和肾盂组成，核心功能单位为肾单位，包括肾小球和肾小管。

急性肾功能损伤的常见诱因

1.持续低血压或休克：肾脏灌注不足，导致肾小管缺血坏死，常见于严重感染、大出血等。

2.药物或毒物损伤：如非甾体抗炎药、某些抗生素及重金属，可直接损害肾小管或肾小球。

3.尿路梗阻：单侧或双侧输尿管堵塞（如结石、肿瘤），尿液反流压迫肾实质，导致肾功能急剧下降。

慢性肾衰竭的主要病因

1.原发性肾小球疾病（如IgA肾病）：占我国CRF首位，免疫复合物沉积破坏肾小球滤过膜。

2.糖尿病肾病：长期高血糖引发肾小球硬化、肾小管间质纤维化，5-10年糖尿病患者发生率达30%。

3.高血压肾损害：持续高血压导致肾小动脉硬化，肾血流减少，滤过率逐年下降。

特殊人群的肾脏保护建议

• 老年人：随年龄增长肾功能自然衰退，需避免滥用肾毒性药物，定期监测血肌酐。

• 孕妇：妊娠高血压综合征可诱发子痫前期，需严格控制血压，监测尿蛋白。

• 儿童：先天性尿路畸形、紫癜性肾炎为常见病因，需早期干预避免不可逆损伤。

• 糖尿病患者：糖化血红蛋白每降低1%，肾衰竭风险下降23%，建议糖化血红蛋白控制在7%以下。

肾脏疾病的早期筛查指标

1.尿常规：尿蛋白、尿红细胞异常提示肾小球或肾小管损伤。

2.血肌酐估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全。

3.尿微量白蛋白/肌酐比值：早期糖尿病肾病筛查金标准，>30mg/g提示风险增加。

肾脏替代治疗的选择

• 血液透析：每周3次，每次4小时，适用于急性肾衰或血流动力学稳定的慢性肾衰患者。

• 腹膜透析：居家操作，通过腹腔半透膜交换毒素，适合高龄或血管条件差的患者。

• 肾移植：唯一根治性手段，供体来源有限，术后需长期抗排异治疗。