慢性肾脏病第五期

慢性肾脏病第五期即终末期肾病，此时肾脏功能严重受损（肾小球滤过率<15ml/min），需依靠透析或肾移植维持生命，患者常伴随多系统并发症。

一、关键指标与并发症管理

电解质紊乱：高钾血症（钾离子蓄积易致心律失常）、高磷血症（引发皮肤瘙痒、血管钙化）、低钙血症（加重骨病）需定期监测，高钾血症需严格限制香蕉、海带等高钾食物。

心血管风险：高血压、贫血、钙磷代谢紊乱共同导致心衰、心梗风险升高，需控制血压<130/80mmHg，定期监测左心室射血分数。

二、治疗方式选择

透析治疗：血液透析（每周2~3次，每次4小时）或腹膜透析（居家操作，每日3~4次），需根据残余肾功能、血管条件及患者意愿选择，腹膜透析需严格无菌操作。

肾移植：唯一根治性手段，供体来源有限，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），严禁自行调整药物剂量。

三、营养与生活管理

低蛋白饮食：每日蛋白质摄入0.6~0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，避免植物蛋白过量。

水分控制：透析前每日饮水量=前一日尿量+500ml（基础代谢+额外损失），水肿患者需严格限制液体摄入。

运动指导：透析平稳期可进行散步、太极等轻度运动，每次20~30分钟，避免剧烈运动诱发心衰。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：需在儿科肾病专科医生指导下制定透析方案，避免生长发育迟缓，禁止使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

老年患者：需兼顾多器官功能衰退特点，透析间期更严格控制体重增长（<干体重的3~5%），预防容量负荷过重。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018，345-362.

[2]改善全球肾脏病预后组织(KDIGO).KDIGO 2021临床实践指南[J].全球肾脏病预后组织，2021，10(1)：1-120.

[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.慢性肾脏病终末期患者诊疗共识[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5)：321-326.