再生障碍性贫血诊断依据是什么

再生障碍性贫血诊断依据包括血常规检查显示全血细胞减少、骨髓穿刺显示造血组织减少及脂肪化、排除其他类似疾病。

一、血常规检查结果

全血细胞减少：血常规检测中，红细胞计数、白细胞计数及血小板计数均低于正常范围（成年男性血红蛋白<120g/L、白细胞<4×10?/L、血小板<100×10?/L），且淋巴细胞比例相对增高。

网织红细胞降低：网织红细胞是未成熟红细胞，其数量降低提示骨髓造血功能减退。

二、骨髓穿刺与活检结果

骨髓增生减低：骨髓穿刺涂片显示造血细胞（粒系、红系、巨核系）明显减少，脂肪细胞（脂肪化）增多，骨髓小粒空虚。

骨髓活检支持：骨髓活检可见造血组织面积<25%，造血细胞与脂肪细胞比例倒置，巨核细胞数量显著减少或缺乏。

三、排除其他类似疾病

阵发性睡眠性血红蛋白尿：通过酸溶血试验（Ham试验）、流式细胞术检测CD55/CD59阴性细胞可鉴别。

骨髓增生异常综合征：骨髓涂片可见病态造血（如环形铁粒幼细胞、核浆发育不平衡），染色体核型异常。

急性白血病：骨髓涂片原始细胞≥20%，免疫表型检测可发现白血病细胞特异性免疫标志。

四、临床症状与体征

贫血表现：面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短等。

出血倾向：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可出现内脏出血。

感染症状：发热（多为低热至中度发热），伴咽痛、咳嗽、肺部感染等。

五、诊断标准与分型

重型再障（SAA）：血常规三系严重减少，骨髓增生极度低下，中性粒细胞<0.5×10?/L，血小板<20×10?/L，网织红细胞绝对值<20×10?/L。

非重型再障（NSAA）：骨髓增生减低，三系或两系减少，无严重感染出血，中性粒细胞>0.5×10?/L，血小板>20×10?/L。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会.中国成人再生障碍性贫血诊断与治疗专家共识(2017年版)[J].中华血液学杂志，2017，38(11)：919-924.

[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2017：1123-1156.

[3]国家卫生健康委员会.中国慢性再生障碍性贫血诊疗指南(2020年版)[J].中国实用内科杂志，2020，40(12)：1009-1015.