男人不孕不育检查要做哪些项目？

来源：三九益生通

男人不孕不育检查项目包括基础检查、生殖器官检查、精液分析、内分泌及遗传学检查等，需根据病史和初步筛查结果选择针对性项目。

一、基础检查

1.病史采集与体格检查

  • 病史：需详细询问既往疾病史（如睾丸炎、腮腺炎）、手术史（如隐睾固定术）、外伤史（如骨盆骨折）及家族遗传病史，这些信息能初步判断病因方向。

  • 体格检查：重点观察第二性征发育情况（如胡须、喉结），触诊睾丸大小、质地及有无结节，检查阴茎发育是否异常，必要时进行肛门指检评估前列腺状态。

二、精液常规检查

1.基础项目

  • 精子浓度：正常参考值≥1500万/ml，反映睾丸生精功能，低于此值提示生精障碍。

  • 精子活力：前向运动精子（PR）≥32%，反映精子运动能力，直接影响受精能力。

  • 精子形态：正常形态精子≥4%，畸形精子过多可能降低受孕率。

  • 液化时间：正常精液射出后30分钟内液化，超过60分钟提示前列腺分泌功能异常。

三、内分泌与激素检查

1.关键指标

  • 性激素六项：包括睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等，可评估垂体-性腺轴功能。FSH升高提示睾丸生精功能受损，LH和T异常可能导致性功能减退。

  • 泌乳素（PRL）：高泌乳素血症可抑制睾酮合成，导致精子生成减少，需排除垂体瘤等病变。

四、影像学与遗传学检查

1.影像学检查

  • 超声检查：经阴囊超声可观察睾丸大小、结构、血流及附睾情况，排查精索静脉曲张（需注意Valsalva动作时反流程度）、睾丸萎缩或占位性病变。

  • 垂体MRI：怀疑垂体功能异常时，需通过MRI排查垂体微腺瘤等病变。

2.遗传学筛查

  • 染色体核型分析：常规检查Y染色体微缺失（AZF区域），对无精子症患者尤为重要，Y染色体微缺失可能导致严重生精障碍。

  • 基因检测：部分单基因遗传病（如Klinefelter综合征）需通过基因检测明确诊断。

参考文献：

[1]中华医学会男科学分会.中国男性不育症诊断与治疗指南(2021版)[J].中华男科学杂志，2021，27(12)：989-1002.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].世界卫生组织，2010：1-150.