哪些孕妇容易大出血呢？

有高危因素的孕妇、胎盘异常者、产程异常者及合并全身性疾病者易发生大出血。以下从四大高危人群详细说明：

一、高危妊娠并发症孕妇

妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）会导致胎盘血流灌注不足，血管脆性增加，分娩时易因宫缩乏力引发大出血。前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）和胎盘早剥（胎盘提前从子宫壁剥离）是妊娠晚期大出血的主要原因，前者因胎盘位置异常直接影响子宫收缩，后者剥离面出血可迅速引发休克。

二、胎盘及子宫结构异常者

多胎妊娠（如双胎、三胎）因子宫过度膨胀，产后子宫肌纤维收缩乏力风险升高；瘢痕子宫（既往剖宫产史）者子宫切口愈合不良，分娩时易因瘢痕处撕裂导致大出血。子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）也会影响子宫收缩和胎盘附着，增加出血概率。

三、产程异常与操作干预者

宫缩乏力是产后出血最常见原因，多因产程过长、产妇疲劳、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展。急产（总产程＜3小时）或滞产（总产程＞24小时）均会干扰子宫正常收缩节律。此外，人工剥离胎盘、产钳助产等产科操作可能造成子宫损伤或胎盘残留，诱发大出血。

四、合并全身性疾病者

凝血功能障碍（如妊娠期血小板减少、血友病）会削弱血液凝固能力；严重贫血（血红蛋白＜80g/L）导致子宫收缩乏力和凝血因子合成不足；肝病（如肝硬化）因凝血因子合成减少，均显著增加出血风险。此外，妊娠期急性脂肪肝等严重并发症也可能伴随凝血功能障碍。

注意：上述高危因素需在孕期通过超声检查、凝血功能筛查等提前评估，分娩时由医护人员严密监测产程，产后加强子宫按摩和出血观察，可有效降低大出血风险。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会.产后出血预防与处理指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-365.

[2]王淑玉， 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-135.

[3]WHO.Intrapartum hemorrhage： clinical guidelines[R].Geneva： World Health Organization，2018.