糖尿病酮症酸中毒治疗？

糖尿病酮症酸中毒治疗需紧急补水、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱，同时明确诱因并对症处理，儿童及成人治疗原则一致但需调整剂量。

一、快速纠正脱水与电解质紊乱

静脉补液：首选生理盐水或林格液，初始快速补充1000~2000ml（约1小时内），后续根据血压、尿量调整速度，儿童需按体重计算（10~20ml/kg）。

补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时尿量＞40ml即可开始补钾；血钾＞5.5mmol/L时暂缓补钾，需监测心电图及血清钾变化。

二、胰岛素规范治疗方案

小剂量胰岛素：采用0.1U/kg/h持续静脉泵入，血糖下降至13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖液+胰岛素（比例2~4g：1U），避免血糖骤降引发脑水肿。

剂量调整：儿童及青少年需根据体重计算，老年患者起始剂量减半，避免低血糖风险。

三、纠正代谢性酸中毒

补碱指征：仅当血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100ml（约50mmol），避免过量导致脑脊液pH下降加重神经症状。

监测血气：每2~4小时复查动脉血气，维持碳酸氢根＞15mmol/L即可停止补碱。

四、病因与并发症处理

感染控制：糖尿病酮症酸中毒常合并感染，需完善血培养、尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。

低血糖预防：血糖＜13.9mmol/L时及时调整补液配方，避免低血糖昏迷；儿童需警惕脑水肿，维持渗透压＜320mOsm/L。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-317.

[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Suppl 1)：S1-S268.

[3]《儿科糖尿病诊疗规范》编写组.儿科糖尿病诊疗规范(2022版)[J].中华儿科杂志，2022，60(9)：823-829.