肾性高血压怎么治？

肾性高血压需结合病因治疗，控制原发病的同时使用降压药，必要时手术干预，定期监测肾功能。

一、「控制原发病」是核心治疗

慢性肾炎：以低盐（<5g/日）低蛋白（0.6~0.8g/kg）饮食为主，避免加重肾脏负担。

肾动脉狭窄：轻度狭窄可药物控制，重度（狭窄>70%）需介入支架或手术治疗，恢复肾脏血供。

多囊肾：严格控制血压（<130/80mmHg），避免囊肿破裂，可选用ACEI/ARB类药物延缓肾功能恶化。

二、降压药物「精准选择」

优先用ACEI/ARB：如依那普利、氯沙坦，既能降压又能减少尿蛋白，保护肾功能，但需监测血钾（高钾血症风险）。

钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于肾功能不全患者，对肾脏血流影响小。

利尿剂：轻度水肿用氢氯噻嗪，重度心衰需呋塞米，但需避免电解质紊乱。

三、「特殊人群」需个体化方案

儿童：常见于先天性肾发育异常，首选ACEI/ARB，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

孕妇：禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴、拉贝洛尔，血压控制目标<140/90mmHg。

老年患者：合并冠心病时慎用β受体阻滞剂，优先长效降压药（如硝苯地平控释片），避免血压波动。

四、「生活方式」辅助管理

限盐控水：每日盐≤5g，避免腌制食品；尿量少者控制饮水量（<1500ml/日）。

低蛋白饮食：优质蛋白（鸡蛋、牛奶）占50%以上，避免豆类、加工肉。

规律监测：每周2~3次自测血压，每3~6个月复查肾功能、尿常规。

五、「紧急情况」及时就医

出现血压骤升（>180/120mmHg）、头痛呕吐、少尿、肉眼血尿时，立即就医。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2023年版)[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-45.

[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2018：1234-1256.

[3]国家卫生健康委员会.中国成人高血压防治手册[Z].2022：10-25.