急性胆囊炎的症状体征

来源：三九益生通2026-09-17 10:31:03

急性胆囊炎典型表现为右上腹剧痛、发热寒战、恶心呕吐，常伴右上腹压痛及Murphy征阳性，严重时可出现黄疸。

一、典型症状表现

右上腹疼痛：多为突发性绞痛，常因进食油腻食物诱发，疼痛可放射至右肩或背部，持续1~5小时不等，部分患者表现为持续性胀痛。

消化道症状：约80%患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时伴胆汁反流；部分患者伴食欲减退、腹胀、便秘或腹泻。

全身症状：多数患者伴发热，体温38~39℃，少数可高热至40℃；严重感染时出现寒战、精神萎靡、血压下降等感染性休克表现。

腹部体征：右上腹压痛明显，墨菲征（Murphy sign）阳性（按压胆囊区后突然吸气终止）；病情进展可出现右上腹肌紧张、反跳痛，提示胆囊化脓或穿孔风险。

黄疸表现：仅约10%~20%患者出现黄疸，多因胆总管结石嵌顿或炎症波及胆道系统，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，伴尿色加深。

实验室检查：血常规示白细胞计数升高（10~20×10?/L），中性粒细胞比例＞70%；血清胆红素、转氨酶（ALT/AST）可轻度升高，提示肝细胞受累。

儿童患者：腹痛程度与成人相似，但易伴高热、呕吐，易误诊为急性阑尾炎；婴幼儿可因哭闹、拒食掩盖症状，需结合超声检查早期诊断。

老年患者：症状不典型，腹痛轻微但感染进展快，约30%患者无发热，易并发胆囊坏疽、穿孔，需警惕多器官功能衰竭风险。

需与急性胰腺炎（血清淀粉酶升高）、消化性溃疡穿孔（膈下游离气体）、急性阑尾炎（麦氏点压痛）等鉴别，超声检查为首选诊断方法，可显示胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、胆囊结石等特征。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胆囊炎诊疗指南(2020年版)[J].中华消化外科杂志，2021，20(3)：209-215.

[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：443-446.

[3]《中医诊断学》(第10版)[M].北京：中国中医药出版社，2016：156-158.