如何判断是否是急性阑尾炎

判断急性阑尾炎需结合典型症状（如转移性右下腹痛）、体征（右下腹固定压痛）及实验室检查（白细胞升高等），其中转移性右下腹痛是核心特征，儿童及老年患者症状可能不典型。

一、典型症状：转移性右下腹痛

疼痛通常先从肚脐周围或上腹部开始，数小时（约6~12小时）后转移并固定在右下腹，疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，可逐渐加重为剧烈疼痛。部分患者伴随恶心、呕吐（多为1~2次，呕吐物为胃内容物）、轻度发热（体温通常37.5~38℃），少数患者出现腹泻或便秘。

二、关键体征：右下腹固定压痛

麦氏点压痛：按压右下腹脐与右髂前上棘连线中外1/3处（医学称麦氏点），出现明显疼痛，这是急性阑尾炎最典型体征。

腹膜刺激征：病情进展后可能出现右下腹肌肉紧张（按压时感觉腹部肌肉发硬）、反跳痛（松手瞬间疼痛加剧），提示炎症累及腹膜。

儿童特殊表现：儿童腹痛定位不明确，可能以哭闹、拒按腹部为主，易合并高热，需警惕穿孔风险。

三、辅助检查：实验室与影像学支持

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞＞10×10?/L提示感染），但约15%患者白细胞正常。

超声检查：可发现阑尾肿大、腔内积液或粪石，超声对儿童、孕妇等特殊人群更安全。

CT检查：对疑似病例准确率达90%以上，可明确阑尾形态、周围渗出情况，但需注意辐射暴露。

四、鉴别诊断：避免误诊

消化性溃疡穿孔：既往有溃疡病史，疼痛突然加重并扩散至全腹，X线可见膈下游离气体。

卵巢囊肿蒂扭转：女性患者突发下腹痛，妇科超声可明确诊断。

急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛位置不固定，超声可见淋巴结肿大。

参考文献：

[1]Wolfe MM， et al.Clinical practice.Acute appendicitis[J].N Engl J Med， 2018， 378(10)：941-950.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志， 2020， 58(11)：809-813.

[3]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社， 2018：116-120.