胆绞痛症状？

胆绞痛是胆囊收缩时结石阻塞胆囊管引发的急性右上腹剧痛，常伴恶心呕吐、肩背放射痛，疼痛多呈持续性绞痛或阵发性加剧，夜间发作较常见。发作时需立即就医，切勿自行服用止痛药掩盖症状。

一、典型疼痛特征

• 部位：右上腹或上腹部突发剧痛，可放射至右肩、右肩胛部或背部，少数患者疼痛位置不典型，易与胃痛混淆。

• 性质：多为持续性绞痛，或阵发性加剧，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安、弯腰屈膝，无法平卧。

• 诱因：饱餐（尤其是高脂饮食）、饮酒、劳累或情绪激动后易诱发，部分患者无明显诱因突然发作。

二、伴随症状表现

• 消化道反应：约80%患者伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可吐出胆汁或黄绿色液体。

• 全身症状：疼痛剧烈时可出现冷汗、面色苍白、心率加快，部分患者因疼痛刺激出现短暂血压下降。

• 体征：右上腹胆囊区可有压痛，墨菲氏征（Murphy sign）阳性（按压胆囊区后突然松手时疼痛加剧），严重者可触及肿大的胆囊。

三、高危人群与并发症

• 高发人群：40岁以上肥胖女性、长期不吃早餐者、有胆结石病史者、糖尿病患者及高脂血症人群风险较高。

• 并发症：若结石嵌顿胆囊管超过24小时，可能引发胆囊壁缺血坏死、穿孔，或继发急性胆囊炎、胆管炎，需紧急手术治疗。

四、鉴别诊断要点

• 与急性胰腺炎鉴别：胰腺炎疼痛多为中上腹或全腹持续性剧痛，血清淀粉酶显著升高可助鉴别。

• 与心绞痛鉴别：心绞痛常伴胸闷、心悸，心电图有心肌缺血表现，硝酸甘油可缓解症状。

• 与胃十二指肠溃疡鉴别：溃疡疼痛有周期性、节律性，胃镜检查可见溃疡病灶。

胆绞痛发作时应立即停止进食，保持安静并尽快就医，通过超声检查明确结石位置及胆囊情况。严禁自行服用止痛药，以免掩盖病情延误治疗。日常需规律饮食、控制体重，低脂饮食可降低发作风险。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：1512-1515.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性胆囊炎、胆石症诊疗指南(2020年版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(12)：1153-1158.