输液反应的表现和处理

输液反应包括发热反应（多在输液后数分钟至1小时发生，表现为发冷寒战发热等，处理为减慢或停止输液、保暖或用药等）、循环负荷过重反应（因输液速度过快等引起，表现为呼吸困难等，处理为停止输液、端坐位等、吸氧和用药等）、静脉炎（因输注高浓度药液等引起，表现为沿静脉条索状红线等，处理为停止输液、热敷等）、空气栓塞（因输液时空气进入静脉引起，表现为胸部不适等，处理为左侧卧位头低足高位、吸氧等）。

一、输液反应的表现

（一）发热反应

发生情况：多发生于输液后数分钟至1小时。

具体表现：患者主要表现为发冷、寒战、发热。体温可逐渐上升，成人可达38-41℃，同时可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。对于儿童而言，由于其体温调节中枢发育尚未完善等特点，可能在发热反应时体温波动更为明显，且可能因发热出现哭闹不安等表现。

（二）循环负荷过重反应（急性肺水肿）

发生情况：常见于输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

具体表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。儿童由于心肺功能相对较弱，在发生循环负荷过重反应时，可能更快出现呼吸急促、口唇发绀等表现，且因儿童不会准确表述不适，可能以烦躁不安等为主要早期表现。

（三）静脉炎

发生情况：多由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性强的塑料导管时间过长引起。

具体表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。儿童静脉较细，发生静脉炎时局部表现可能相对不典型，但仍可出现局部皮肤的红肿等情况。

（四）空气栓塞

发生情况：多由于输液时空气未排尽，导管连接不紧或有破损，使空气进入静脉所致。

具体表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。儿童发生空气栓塞时，由于其机体代偿能力相对较弱，可能更快出现严重的呼吸困难等表现。

二、输液反应的处理

（一）发热反应

处理措施：

减慢输液速度或停止输液，并及时报告医生。

对于发热较轻的患者，可给予保暖、饮用热水等非药物干预措施。对于儿童，保暖时要注意选择合适的保暖方式，避免过热导致其他不适。

按医嘱给予抗过敏药物、退热药物等。儿童使用退热药物需严格遵循儿科用药原则，优先选择合适的非药物降温方法如温水擦浴等，再考虑药物降温，且要注意药物的剂量等。

（二）循环负荷过重反应（急性肺水肿）

处理措施：

立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。

使患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。对于儿童，要注意保持舒适的体位，可适当抬高床头等。

给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。儿童吸氧时要注意氧流量的调节，选择合适的吸氧方式。

按医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。儿童使用药物时要严格按照儿童剂量进行调整。

（三）静脉炎

处理措施：

立即停止在此部位输液，将患肢抬高并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，每次20分钟。儿童进行湿热敷时要注意控制温度，避免烫伤。

也可采用超短波理疗，每次15-20分钟。

如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

处理措施：

立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。对于儿童，要小心调整体位，确保安全。

给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。同时密切观察患者病情变化，对症处理。儿童在处理过程中要密切监测生命体征等变化。